外周神经病变

周围神经病变是指身体四肢(如手、脚和手臂)的神经受损。这些症状取决于受哪些神经的影响。

在英国，据估计，55岁或55岁以上的人群中，近十分之一的人受到某种程度的周围神经病变的影响。

外周神经系统

外周神经系统是位于中枢神经系统(大脑和脊髓)之外的神经网络。

它包括不同类型的神经，具有自己的特定功能，包括：

• 感觉神经——负责传递感觉，如疼痛和触摸
• 电机神经 - 负责控制肌肉
• 自主神经-负责调节身体的自动功能，如血压和膀胱功能

周围神经病变症状

周围神经病变的主要症状包括:

• 脚或手中麻木和刺痛
• 受影响区域的灼痛、刺痛或枪痛
• 失去平衡和协调能力
• 肌肉无力，尤指脚

这些症状通常是恒定的，但可能会来。

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什么时候看到你的GP

如果您经历了周围神经病变的早期症状，那么去看您的家庭医生是很重要的，例如：

• 足部疼痛、刺痛或感觉丧失
• 失去平衡或虚弱
• 脚上没有好转的伤口或溃疡

还建议外周神经病变风险最高的人，如糖尿病患者，定期进行检查。

你的全科医生会询问你的症状，并可能安排一些检查，以帮助确定潜在的原因。你可能会被转到医院去看神经科医生(研究影响神经系统状况的专家)。

一般来说，周围神经病变越早被诊断出来，就越有机会限制损害和防止进一步的并发症。

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周围神经病变的原因

在英国，糖尿病(1型和2型)是周围神经病变最常见的原因。

随着时间的推移，与糖尿病相关的高血糖水平会损害神经。这种类型的神经损伤被称为糖尿病多神经病变。

外周神经病变也可以具有广泛的其他原因。例如，它可能是由：

• 对神经的物理伤害
• 病毒感染，如瓦
• 某些药物或饮用过多的酒精的副作用

已知周围神经病变风险较高的人可能会定期进行检查，以便评估他们的神经功能。

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治疗周围神经病变

外周神经病变治疗取决于症状和潜在的原因。

只有一些神经病变的潜在原因可以治疗。例如，如果你有糖尿病，戒烟和减少酒精的摄入可以帮助你更好地控制血糖水平。

由于标准的止痛药通常无效，可能用叫做神经病疼痛剂的规定药物治疗神经疼痛。

如果您有其他与周围神经病变相关的症状，可能需要单独治疗。例如，肌无力的治疗可能包括物理治疗和使用助行器。

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周围神经病变的并发症

周围神经病变的前景各不相同，这取决于潜在的原因以及哪些神经受损。

如果治疗潜在的原因，有些情况可能随着时间的推移而改善，而在某些人中，损坏可能是永久性的，或者可能会随着时间的推移而逐渐变得越来越糟糕。

如果未治疗外周神经病变的潜在原因，您可能面临潜在严重并发症的风险，例如受感染的脚溃疡。这可能导致坏疽（组织死亡）如果未经处理，并且在严重的情况下可能意味着受影响的脚必须截肢。

周围神经病变可能影响控制心脏和循环系统自动功能的神经(心血管自主神经病变)。你可能需要治疗来增加你的血压，或者，在极少数情况下，a起搏器．

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症状根据外周神经病变的类型而变化，并且可能快速或缓慢地发展。

周围神经病变的主要类型包括:

• 感觉神经病——将触觉、温度、疼痛和其他感觉传递给大脑的神经受损
• 运动神经病变-控制运动的神经受损
• 自主神经病变-对控制非自主身体过程的神经造成损害，如消化、膀胱功能和血压控制
• 单神经病变-中枢神经系统外的单神经损伤

在许多情况下，周围神经病变的人可能同时患有以上两种类型。

感觉和电动机神经病变的组合是特别常见的（传感器多变病变）。

周围神经病变的主要症状描述如下。

感觉神经病变

感觉神经病变的症状包括：

• 在受影响的身体部位有刺痛和刺痛的感觉
• 麻木，感觉疼痛或温度变化的能力减弱，特别是在你的脚
• 燃烧或剧烈的疼痛，通常在脚下
• 从一些根本不应该感到疼痛的东西中感到疼痛，如非常轻的触摸(异位痛)
• 由于无法分辨脚或手的位置而失去平衡或协调能力(感觉性共济失调)

运动神经病

运动神经病的症状包括:

• 抽搐和肌肉抽筋
• 影响一块或多块肌肉的肌肉无力或瘫痪
• 肌肉变薄(萎缩
• 脚落 - 难以抬起脚和脚趾的前部，散步时特别明显

自主神经病变

自主神经受损可导致多种症状，具体取决于受损部位。

自主神经病变的症状包括：

• 便秘或腹泻，特别是在晚上
• 感觉不舒服，腹胀和打嗝
• 低血压(体位性或直立性低血压)，当你站起来时，会感到头晕
• 快速的心跳(心动过速)
• 出汗过多或者出汗少
• 性功能问题，比如勃起功能障碍在男性
• 很难完全排空膀胱中的尿液
• 排便失禁(排便失控)

单神经病变

根据受影响的特定神经，单神经病变的症状包括:

• 手指的感觉改变或虚弱
• 复视或其他聚焦问题，有时伴有眼睛疼痛
• 贝尔氏麻痹症
• 脚或胫骨疼痛，无力或感觉改变

最常见的单神经病变是腕管综合征（CTS）．腕管是你手腕上的一个小通道。

在CTS中，正中神经通过此隧道时会受到压迫，这可能导致手指刺痛、疼痛或麻木。

糖尿病是英国周围神经病变最常见的原因。

神经病变也可能由其他健康状况和某些药物引起。在某些病例中，病因不明，称为特发性神经病变。

糖尿病

由以下两种原因引起的周围神经病变1型糖尿病或2型糖尿病称为糖尿病多神经病变。这可能是由于你的血液中葡萄糖含量过高，破坏了供应神经的微小血管。

周围神经病变变得更加可能糖尿病越长。在每四个人中，任何四人都有一个病情会经历一些神经损伤引起的疼痛。

如果你有糖尿病，如果你的血糖控制不好，或者你有以下情况，你患多发性神经病变的风险会更高:

• 烟
• 定期消耗大量的酒精
• 超过40岁了吗

如果您有糖尿病，您应该定期检查自己的脚，以检查溃疡（开放的伤口或溃疡）或乳白。

其他原因

除糖尿病外，还有许多其他可能的周围神经病变原因。

健康状况

可能导致外周神经病变的一些健康状况包括：

• 多年过量饮酒
• 维生素B12或其他维生素含量低
• 对神经的物理损害 - 例如来自伤害或手术期间
• 一个甲状腺吸尘器（甲状腺功能减退症）
• 某些感染 - 如瓦那莱姆病、白喉、肉毒杆菌中毒和艾滋病毒
• 血管发炎(血管炎)
• 慢性肝病或慢性肾病
• 意义不明的单克隆γ病(MGUS) -血液中出现异常蛋白
• 某些类型的癌症，例如淋巴瘤(一种淋巴系统的癌症)多发性骨髓瘤(一种骨髓癌)
• 腓骨肌萎缩症(CMT)和其他类型的遗传性运动感觉神经病变——引起神经损伤的遗传疾病，特别是在足部
• 体内含有高水平的毒素，如砷、铅或汞
• 吉兰-巴雷综合征——一种罕见的疾病，可在几天内迅速引起瘫痪
• 淀粉样变——一种罕见但严重的疾病，由全身组织和器官中异常的淀粉样蛋白沉积引起
• 由免疫系统过度活跃引起的疾病，例如类风湿性关节炎那狼疮或干燥综合征

药物治疗

一些药物有时可能引起周围神经病变的副作用，在一些人。这些包括:

• 某些类型的化疗治疗癌症——尤其是对肠癌、淋巴瘤或骨髓瘤
• 一些抗生素，如果服用数月 - 如甲硝唑或乳嘌呤菌素
• 苯妥英—用于治疗癫痫-如果服用很长时间
• 胺碘酮和沙利度胺

许多测试可用于诊断外周神经病变及其潜在原因。

当你去看医生时，他们会询问你的症状，并检查你身体受影响的部位。这可能包括测试感觉、力量和反射。

您的医生还可以安排血液测试，特别是检查原因如糖尿病或维生素B12缺乏症．

确认你是否有神经病

有些人可能需要到医院去看神经科医生(研究影响神经系统状况的专家)作进一步检查，如:

• 神经传导测试（NCS）——将称为电极的小金属线置于皮肤上，释放刺激神经的微小电击；测量神经信号的速度和强度
• 肌电图(EMG) -一根小针通过皮肤插入肌肉，用来测量肌肉的电活动

NCS和EMG通常同时进行。

确定神经病变的原因

你的全科医生通常可以识别周围神经病变的潜在原因。

如果怀疑糖尿病，它们通常可以根据您的症状，体检和检查血液和尿液中的葡萄糖水平进行自信的诊断。

如果您正在服用已知会引起周围神经病变的药物，您的家庭医生可能会暂时停止或减少您的剂量，以查看您的症状是否有所改善。

如果原因不确定，你可能会被转介到神经科医生进行更广泛的血液检查:

• 你是否有一个罕见的后天原因
• 你是否有遗传异常，如夏柯-玛丽-图思病

你可能需要一个腰椎穿刺检测脑脊液（一种环绕并支撑大脑和脊髓的无色透明液体）是否有炎症。

进一步的测试

偶尔，一个神经活组织检查可能会作为诊断的一部分。这是一个小的外科手术，从你的脚踝附近取下一小块周围神经样本，以便在显微镜下进行检查。

然后检查它的变化，可能是某些类型的周围神经病变的迹象。然而，很少需要神经活检。

您可能还需要扫描以查找神经病变的任何潜在原因，例如：

• 一个x射线
• A.计算机断层扫描
• A.磁共振成像（MRI）扫描

周围神经病变的治疗可能包括治疗任何潜在病因或任何症状。

对于某些潜在的原因，治疗可能会更成功。例如,确保糖尿病良好的控制可能有助于改善神经病变，或至少阻止其恶化。

治疗根本原因

有许多不同的可能性周围神经病变的原因，其中一些可以用不同的方法处理。例如：

• 糖尿病有时可以通过改变生活方式来控制，比如戒烟、少喝酒、保持健康体重和定期锻炼
• 维生素B12缺乏症可以通过注射或服用B12来治疗吗
• 如果停药，您正在服用的药物引起的周围神经病变可能会改善

一些不太常见的周围神经病变可以用药物治疗，例如:

• 糖皮质激素- 强大的抗炎药物
• 免疫抑制剂——降低免疫系统活性的药物
• 注射免疫球蛋白——免疫系统产生的抗体血液蛋白质的混合物

然而，潜在的原因可能并不总是不可治疗的。

缓解神经疼痛

你也可能需要药物来治疗你正在经历的任何神经性疼痛。

与大多数其他类型的疼痛不同，神经性疼痛通常不会用普通的止痛药来缓解，比如醋氨酚和布洛芬通常还会使用其他药物。

通常应该从最小剂量开始，逐渐增加剂量，直到你注意到效果，因为每个人的理想剂量是不可预测的。高剂量可能更好地控制疼痛，但也更有可能产生副作用。

最常见的副作用是疲劳、头晕或感觉“醉酒”。如果你得到这些，可能有必要减少你的剂量。如果感到困倦或视力模糊，不要开车或操作机器。你也可能对酒精的影响变得更加敏感。

副作用会在一两个星期后改善，因为你的身体习惯了药物。但是，如果你的副作用继续存在，告诉你的全科医生，因为可能会换一种更适合你的药物。

即使第一次尝试的药物不起作用，其他药物可能也会起作用。

其中许多药物还可用于治疗其他疾病，如抑郁、癫痫、焦虑或头痛。如果给你一个抗抑郁药，即使你没有沮丧，这也可能对待疼痛。这并不意味着你的医生怀疑你沮丧。

推荐用于神经病疼痛的主要药物包括：

• 阿米替林-也用于治疗头痛和抑郁症
• 度洛西汀-也用于治疗膀胱问题和抑郁症
• 普瑞巴林和加巴喷丁-也用于治疗癫痫、头痛或焦虑

还有一些额外的药物可用于缓解身体特定区域的疼痛，或者在短时间内缓解特别严重的疼痛。这些如下所述。

辣椒素霜

如果您的疼痛局限于身体的特定区域，并且您不能或不愿意服用上面的药物，您可能会受益于使用辣椒素霜。

辣椒素是使辣椒热的物质，并被认为是通过阻止向大脑发送疼痛信息的神经来工作的神经疗法。

每天将豌豆大小的辣椒素膏涂抹在皮肤疼痛部位三四次。

辣椒素乳膏的副作用包括皮肤刺激和首次开始治疗时治疗部位的烧灼感。

不要在破碎或发炎的皮肤上使用辣椒素霜，并在申请后始终洗手。

利多卡因贴

这是一个含有局部麻醉剂的大橡皮膏。当疼痛只影响一小块皮肤时，它很有用。它会粘在疼痛的皮肤上，局部麻醉剂会被覆盖的皮肤吸收。

曲马多

曲马多是一种与吗啡有关的强效止痛药，可用于治疗对全科医生开出的其他治疗无效的神经性疼痛。

和所有阿片类药物一样，曲马多如果服用很长时间，也会上瘾。这种药通常只开很短一段时间。曲马多在疼痛加重时服用是有用的。

曲马多的常见副作用包括：

• 感到恶心或呕吐
• 头晕
• 便秘

治疗其他症状

除了治疗疼痛外，您还可能还需要治疗，以帮助您管理由于外周神经病变而遇到的其他症状。

例如，如果你有肌肉无力，你可能需要物理疗法来学习锻炼来提高你的肌肉力量。你可能还需要戴夹板来支撑虚弱的脚踝，或者使用助行器来帮助你四处走动。

与周围神经病变相关的其他问题可通过药物治疗，例如：

• 勃起功能障碍
• 便秘
• 食物在胃里缓慢移动(胃轻瘫)

在某些情况下，您可能需要更具侵入性的治疗，如注射肉毒杆菌毒素治疗多汗或尿液导管如果你排空膀胱有困难。

外周神经病变有时会导致其他医学问题，如足部溃疡和心律的变化，以及血液循环问题。

这些并发症因潜在病因而异。

糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡是皮肤上的开放性伤口或溃疡，愈合缓慢。这些在糖尿病多神经病变患者中很常见。

如果你的脚麻木了，踩到锋利的东西很容易划伤你的脚。

如果你在不知不觉中因为鞋子不合脚而起了水泡，也会发生溃疡。如果你没有感到任何疼痛，你可以继续行走而不保护水泡。如果伤口或水泡恶化，可能会发展成溃疡。

高血糖会损害你的血管，导致你脚的血液供应受到限制。脚部皮肤的血液供应减少意味着它接受的抗感染细胞数量减少，这意味着伤口需要更长的时间才能愈合，并可能导致坏疽。

坏疽

如果你的一只脚因为周围神经病变而出现伤口感染，就有可能导致坏疽(部分皮肤或皮下组织死亡)。

如果真的出现坏疽，你可能需要手术移除受损组织(称为清创)和抗生素来治疗任何潜在的感染。严重的情况下，你的脚趾或脚可能需要截肢。

如果你有糖尿病，你应该特别照顾你的脚。定期让足病医生(专门从事足部护理的专业医疗人员，也被称为足病医生)检查你的脚。

心血管自主神经病变（CAN）

心血管自主神经病变（CAN）是糖尿病多发性神经病患者常见的另一个潜在严重问题。

当末梢神经受损破坏了控制血液循环和心跳的自动功能时，就会发生这种情况。

CAN的两个主要明显症状是：

• 无法运动超过一段时间
• 直立性低血压——一种会使你站起来时感到头晕或昏厥的低血压

治疗可以

您可以通过使用许多自我护理技术来控制原静脉间低血压的症状，例如：

• 慢慢地站立或坐起来
• 喝大量的液体来增加你的血量，提高你的血压
• 穿紧身衣，防止血液流回腿部
• 通过抬高床头来倾斜你的床

在某些情况下，可能需要药物治疗直胸静止的低血压。

两种广泛使用的药物是:

• 氟可的松——它通过增加你的血量来起作用
• 仲二嗪 - 通过拧紧血管来作用

CAN的一个更严重的问题是，你的心脏可能会突然出现异常的跳动模式(心律失常)，这可能导致心脏骤停，心脏完全停止跳动。

为了防止这种情况的发生，医生可能会给你开一些帮助调节心跳的药物，比如flecainide，β受体阻断剂或胺碘酮。

如果你患有CAN，你可能需要定期进行检查，以便监测你的心脏功能。