关于多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤,又称骨髓瘤,是骨髓癌的一种。

骨髓是一些骨骼中心的海绵状组织。它产生人体的血细胞。多发性骨髓瘤影响骨髓内的浆细胞(一种血细胞)。

骨髓瘤通常不是肿块或肿瘤的形式。相反,骨髓瘤细胞在骨髓内分裂和扩张,破坏骨骼并影响健康血细胞的产生。

骨髓瘤通常影响身体的许多部位,这就是为什么它被称为多发性骨髓瘤。常见的受累部位包括脊柱、颅骨、骨盆和肋骨。

体征和症状

在早期阶段,骨髓瘤可能不会引起任何症状。通常只有在常规血液或尿检后才会被怀疑或诊断。

然而,骨髓瘤最终会引起广泛的问题,包括:

  • 骨头上持续的钝痛或特定部位的压痛
  • 脆弱的骨头容易折断
  • 疲劳,虚弱和呼吸短促(由…引起的)贫血
  • 反复感染
  • 较不常见的是淤青和不寻常的出血——如频繁流鼻血牙龈出血和月经过多

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什么时候去找你的家庭医生

如果你有这些症状,请咨询你的全科医生。虽然它们不太可能是由癌症引起的,但最好得到正确的诊断。

你的全科医生会检查你的骨头是否有压痛、出血、感染的迹象,以及任何其他表明你可能患有骨髓瘤的症状。

他们还可能安排血液和尿液测试,以检测骨髓瘤细胞产生的异常蛋白质。

如果怀疑是骨髓瘤,你将被转到血液病顾问(血液疾病专家)进行进一步的检查和治疗。

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谁会受到影响?

多发性骨髓瘤是一种罕见的癌症。

目前尚不清楚导致这种情况的确切原因,但这种情况在以下情况中更为常见:

  • 患有不明意义的单克隆性γ病(MGUS)的人-血液中含有过量的称为免疫球蛋白的蛋白质分子
  • 男人
  • 60岁以上的成年人——大多数病例在70岁左右被诊断出来,影响40岁以下人群的病例很少
  • 黑人多发性骨髓瘤的发病率是白人和亚洲人群的两倍

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多发性骨髓瘤如何治疗

目前还没有治愈多发性骨髓瘤的方法,但治疗通常可以帮助控制它几年。

治疗通常包括:

  • 抗骨髓瘤药物的组合,以破坏骨髓瘤细胞
  • 预防和治疗骨髓瘤引起的问题的药物和程序,如骨痛、骨折和贫血
  • 抗骨髓瘤药物控制癌症复发(复发)

作为治疗的一部分,你可能会被问及是否愿意参加临床试验,以帮助研究人员开发更好的多发性骨髓瘤治疗方法。

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支持团体

如果你被诊断患有多发性骨髓瘤,你可能会发现它是有用的联系当地或国家的支持团体,如骨髓瘤英国

支持小组可以提供更多的信息和建议。他们还可以让你和其他有类似情况的人联系,这样你们就可以分享建议,谈谈你们的经历。

骨髓瘤英国网站有更多关于如何帮助你的信息寻找当地的支持团体

多发性骨髓瘤的症状

在早期阶段,多发性骨髓瘤可能不会引起任何症状或并发症,只有在常规血液或尿检后才能诊断。

然而,它最终会引起广泛的问题。

骨痛

多发性骨髓瘤可引起受影响的骨骼疼痛,最常见的是背部、肋骨或臀部。疼痛通常是持续性的钝痛,运动时可加重。

骨折和脊髓受压

多发性骨髓瘤会削弱骨骼,使其更容易骨折。脊柱和肋骨最容易受累。

脊柱骨折会导致脊柱部分塌陷,导致疼痛,偶尔还会压迫脊髓(背部的主要神经柱)。

脊髓受压会导致脚和腿抽筋、麻木和无力,有时还会导致膀胱和肠道无法控制。

贫血

多发性骨髓瘤会影响骨髓中血细胞的产生,从而导致红细胞的缺乏(贫血).这也可能是骨髓瘤治疗的副作用。

如果你患有贫血症,你可能会感到非常疲倦、虚弱和呼吸困难。

反复感染

患有多发性骨髓瘤的人特别容易受到感染,因为这种情况会干扰免疫系统(人体对感染和疾病的自然防御)。

你可能会发现你经常感染,并且持续很长一段时间。

血液中的钙含量升高

多发性骨髓瘤患者血液中钙含量高(高钙血症),因为过多的钙从受影响的骨骼释放到血液中。

高钙血症的症状包括极端感觉不舒服,需要经常小便,便秘,困惑和困倦。

不寻常的出血

瘀伤和异常出血(如频繁出血)流鼻血例如,牙龈出血和月经过多——有时会发生在多发性骨髓瘤中,因为骨髓中的癌细胞会阻止血小板的生成。

浓稠的血液

在一些人身上,多发性骨髓瘤会导致血液比正常情况下变厚。这被称为高粘度,会导致视力模糊,头痛头晕牙龈或鼻子出血,以及呼吸急促(气促)

肾脏问题

多发性骨髓瘤患者的肾脏损伤有多种原因。癌细胞产生的异常蛋白质会损害肾脏,还有其他并发症,如高钙血症。一些用于治疗多发性骨髓瘤的药物也会导致肾脏损害。

最终,肾脏可能会停止正常工作。这被称为肾或肾损害,或肾或肾功能衰竭。肾衰竭的症状包括:

  • 体重下降,食欲不振
  • 脚踝、脚或手肿胀
  • 疲劳和缺乏精力
  • 呼吸急促(气促)
  • 皮肤瘙痒
  • 感到恶心

何时寻求医疗建议

如果你有多发性骨髓瘤的症状,你应该告诉你的全科医生。虽然它们不太可能是由癌症引起的,但最好通过正确的诊断来确定。

如果你有脊髓受压、高钙血症或肾衰竭的症状,你应该立即寻求医疗帮助,因为这些都是需要尽快调查和治疗的医疗紧急情况。

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多发性骨髓瘤的病因

在多发性骨髓瘤中,骨髓内称为浆细胞的细胞会癌变。

骨髓是一些骨骼中心的海绵状组织。它产生人体的血细胞。

浆细胞的产生通常是受控的。在多发性骨髓瘤的病例中,会产生大量异常浆细胞。这些细胞会填满骨髓,并干扰其他细胞的产生,如红细胞和白细胞。

发生这种情况的确切原因尚不清楚,但多发性骨髓瘤与一种名为未知意义的单克隆性γ病(MGUS)的疾病密切相关,并且有某些因素会增加患这种疾病的风险。

意义不明的单克隆γ病(MGUS)

在几乎所有病例中,多发性骨髓瘤发生在先前患有MGUS的人身上。

MGUS是指血液中含有过量的免疫球蛋白蛋白质分子。这不会引起任何症状,也不需要治疗。

然而,每年大约每100名MGUS患者中就有1人会发展为多发性骨髓瘤。没有已知的方法来延迟或预防这种情况,所以如果你有MGUS,通常建议进行门诊检查以检查癌症。

其他因素

除了MGUS,某些事情也会增加你患多发性骨髓瘤的风险,包括:

  • 年龄——随着年龄的增长,患多发性骨髓瘤的风险也会增加;大多数病例在70岁左右被诊断出来,影响40岁以下人群的病例很少
  • 性别——男性比女性更容易患多发性骨髓瘤
  • 种族——多发性骨髓瘤在黑人人群中的发病率大约是白人和亚洲人群的两倍

也有人认为,有MGUS或多发性骨髓瘤的家族史,免疫力下降(例如,由于药物或艾滋病毒)、超重或肥胖暴露在辐射或某些化学物质下可能会增加患多发性骨髓瘤的风险。然而,这些因素与病情之间的联系尚不清楚。

多发性骨髓瘤诊断

多发性骨髓瘤很难诊断,因为它是一种不常见的癌症,最初很少或没有症状。

你的全科医生会给你做检查,询问你的症状、病史和整体健康状况。在检查期间,你的全科医生会检查出血、感染迹象和特定区域的骨头压痛等情况。

你可能需要尿血液测试检查某些类型的抗体和蛋白质(免疫球蛋白)。

如果怀疑是多发性骨髓瘤,你将被转到血液学家(专门研究血液疾病的医生)进行进一步的检查和扫描。

血液测试

许多血液测试被用来帮助诊断多发性骨髓瘤,它们可能需要重复来监测病情。

这些可能包括:

  • 红细胞沉降率(ESR)或血浆粘度(PV)——如果你有多发性骨髓瘤,你的ESR或PV通常会升高
  • 测量癌变浆细胞产生的异常抗体的类型和数量的试验
  • 全血细胞计数(FBC)检查不同类型的血细胞水平-你的医生会寻找低数量的红细胞和血小板
  • 肝肾功能
  • 血钙水平

尿液测试

尿样将检查癌浆细胞产生的异常蛋白质。这种异常蛋白质被称为单克隆轻链,或本斯·琼斯蛋白。

这些蛋白质在从血液进入尿液的过程中会损害肾脏。你可能会被要求在24小时内收集尿液。这将用于检查产生的蛋白质的数量以及肾脏的工作情况。

x光和其他扫描

你会有x射线检查你的长骨(胳膊和腿)、头骨、脊柱和骨盆,看看有没有损伤。

其他扫描,如计算机断层扫描(CT而且磁共振成像扫描,也可以进行。

骨髓活检

骨髓活组织检查通常需要确诊多发性骨髓瘤。用一根针从你的骨头中取一小块骨髓样本,通常是骨盆。也可以取骨样本。

这是使用局部麻醉(针头插入的部位是麻木的)。

骨髓和骨骼样本将用于检查癌浆细胞。

治疗多发性骨髓瘤

如果你患有多发性骨髓瘤,你将由一个团队来照顾,这个团队通常由专攻骨髓瘤的血液学家顾问领导。

医生会讨论你的情况,并为你推荐最好的治疗方法。然而,最终的决定权在你。

在去医院讨论你的治疗方案之前,写一份问题清单询问专家可能会很有用。例如,您可能想了解某种治疗方法的优点和缺点。

治疗多发性骨髓瘤有两个主要目标:

  • 控制骨髓瘤
  • 预防和治疗与骨髓瘤相关的问题,比如贫血还有骨痛

虽然治疗通常可以控制骨髓瘤并提高生活质量,但骨髓瘤通常不能治愈。这意味着当癌症复发(复发)时,需要额外的治疗。

如果病情没有引起任何问题,并不是每个被诊断患有骨髓瘤的人都需要立即治疗。这有时被称为无症状的,或者闷骨髓瘤

如果你不需要治疗,你将被监测癌症开始引起问题的迹象。如果你确实需要治疗,下面的方法是最常用的。

使骨髓瘤得到控制

多发性骨髓瘤的初始治疗方法可能是:

  • 非强化治疗——老年人或身体欠佳的患者(这种情况更常见)
  • 强化-适合年轻或健康的患者(被认为对年长或不健康的患者毒性太大)

决定哪种治疗适合你通常是基于你的生理年龄或健康状况。

一般来说,65岁以下的人更有可能接受强化治疗。对于70岁以上的患者,更有可能推荐非强化治疗。

年龄介于两者之间的人将被仔细考虑他们属于哪个治疗组。

非强化治疗和强化治疗都涉及联合服用抗骨髓瘤药物。强化治疗需要更高剂量,然后进行干细胞移植。

这些药物通常包括化疗药物、类固醇药物和沙利度胺或硼替佐米。

化疗

化疗药物杀死骨髓瘤细胞。治疗骨髓瘤最常见的类型是美法兰和环磷酰胺。

这些疗法大多以片剂的形式服用。它们的耐受性相当好,副作用也很轻微。可能的副作用包括:

  • 感染风险增加
  • 感到恶心
  • 呕吐
  • 脱发

你的临床医生会就你患上潜在严重感染的风险给出建议和信息,并告诉你在治疗期间可以做些什么来降低感染的风险。

类固醇

类固醇药物(糖皮质激素)有助于破坏骨髓瘤细胞,使化疗更有效。治疗骨髓瘤最常见的两种类型是地塞米松和强的松。

类固醇在进食后口服。可能的副作用包括胃灼热消化不良食欲增加、情绪变化和难以入睡。

萨力多胺

沙利度胺可以帮助杀死骨髓瘤细胞。你每天服用一片,通常在晚上服用,因为它会让你感到困倦。

其他常见的副作用包括:

沙利度胺会导致出生缺陷,所以孕妇不宜服用,而且是一种可靠的避孕例如避孕套治疗期间必须使用。

在服用沙利度胺时,你也有可能形成血栓的风险,所以你可能会被给予药物来帮助预防血栓。如果您出现血凝块的症状,如一条腿疼痛或肿胀,或立即联系您的护理团队胸部疼痛而且呼吸困难

Bortezomib

硼替佐米(Velcade)可以通过引起蛋白质在骨髓瘤细胞内积聚来帮助杀死骨髓瘤细胞。

对于谁可以服用硼替佐米有一些限制,但您的护理团队的成员将与您讨论这个问题。

这种药物通常在皮下注射。可能的副作用包括:

  • 疲劳
  • 恶心想吐
  • 腹泻
  • 手脚麻木或刺痛(周围神经病变)

干细胞移植

在以门诊治疗为主的初始治疗后,接受强化治疗的患者将作为住院患者接受更高剂量的化疗药物,以潜在地帮助破坏更多的骨髓瘤细胞。这旨在实现更长的缓解期(在你的身体里没有活跃的疾病迹象)。

然而,这些高剂量也会影响健康的骨髓,所以需要干细胞移植来帮助你的骨髓恢复。

在大多数情况下,干细胞将在治疗(自体移植)前从你身上收集。在极少数情况下,他们是从兄弟姐妹或无血缘关系的捐赠者那里收集的。

治疗复发

如果骨髓瘤复发,需要进一步治疗。复发的治疗通常类似于初始治疗,尽管非强化治疗往往优于进一步强化治疗。

额外的药物,如来那度胺,泊马度胺和其他化疗药物可以添加,或再次使用您的血液科医生认为是合适的。

你可能还会被问到是否想参与多发性骨髓瘤新疗法的临床试验研究。

来那度胺和波马度胺

来那度胺和波马度胺类似于沙利度胺。它们都是口服的,都可能对骨髓产生的细胞产生影响,从而导致:

  • 感染风险增加——因为白细胞数量低
  • 贫血-由低数量的红细胞引起
  • 瘀伤和出血-因为血小板计数低

它们还可能增加你患血栓的风险,并有其他类似于沙利度胺的副作用。

如果您在服用来那度胺或泊马度胺时遇到任何问题或异常症状,请告知您的护理团队。

治疗骨髓瘤的症状和并发症

除了多发性骨髓瘤的主要治疗方法外,你可能还需要治疗来帮助缓解由这种疾病引起的一些问题。

例如:

  • 止痛药-可能用于减轻疼痛
  • 放射治疗-可用于缓解骨痛或帮助骨手术修复后的愈合
  • 双膦酸盐药物——无论是片剂还是注射,都有助于防止骨骼损伤,降低血液中的钙含量
  • 输血或者促红细胞生成素药物——可以用来增加你的红细胞计数和治疗贫血
  • 外科手术——可以用来修复或加强受损的骨骼,或治疗脊髓的压迫(背部的主要神经柱)。
  • 透析-如果你出现肾衰竭,可能需要
  • 血浆交换——如果你的血液异常粘稠(高粘度),可以进行去除和替换称为血浆的血液成分的治疗

这些治疗方法都可能导致副作用和并发症,所以一定要事先与治疗团队讨论潜在的风险和好处。

临床试验及研究

目前,研究人员正在寻找治疗多发性骨髓瘤的新方法,并设法改进现有方法的使用。为了帮助解决这个问题,你可能会被要求在治疗期间参加临床试验。

临床试验通常包括将一种新的治疗方法与现有的治疗方法进行比较,看新治疗方法是更有效还是更不有效。

然而,重要的是要记住,如果你接受了一种新的治疗方法,并不能保证它会比现有的治疗方法更有效。

如果你不想参加审判,你永远不会有任何压力。

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最后更新:
2022年4月11日

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