对心绞痛

心绞痛是一种由心肌血液供应受限引起的心脏疾病。这通常是由于供应心肌的动脉变硬和变窄的结果。

这在老年人中很常见。在英国的研究中,心绞痛患者的确切人数差异很大。一个全科医生平均每年会看到4例新的心绞痛病例。

了解更多关于心绞痛的诊断

心绞痛症状

公认的心绞痛症状有:

  • 胸痛或不适,可扩散到手臂、颈部、下巴、腹部或背部
  • 胸部隐痛、疼痛或“沉重”的感觉
  • 胸痛或不舒服,感觉像消化不良,但通常会让你感觉不舒服
  • 感到恶心、出汗、气喘、头晕、头晕或胸部疼痛和不适

了解更多关于心绞痛的症状

类型的心绞痛

两种主要类型的心绞痛是稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

稳定心绞痛

如果你有稳定型心绞痛,症状通常会随着时间的推移逐渐发展,并遵循既定的模式。例如,您可能只在爬楼梯或承受巨大压力时才会出现症状。

稳定性心绞痛的症状通常只持续几分钟,可以通过休息和/或服用硝酸甘油(GTN)药物来改善。

稳定型心绞痛本身并不会危及生命,但它是一种向心肌供血的动脉正在变窄的迹象。这意味着你有更高的风险经历更严重的情况,如心脏病发作。

不稳定性心绞痛

如果你有不稳定型心绞痛,症状会迅速发展,甚至在你休息时也会持续。它们可能会持续一段时间。

不稳定型心绞痛的症状也可能对硝酸甘油(GTN)治疗无效。

您可能会在先前有过稳定型心绞痛症状后出现不稳定型心绞痛症状。然而,不稳定型心绞痛也可能发生在没有患过稳定型心绞痛的人身上。

不稳定型心绞痛应该被视为一种医疗紧急情况,因为这是心脏血液供应和功能受损的信号,增加了心脏病发作的风险。

治疗不稳定型心绞痛有许多不同的选择,但通常可以通过药物治疗和/或外科手术治疗。

治疗心绞痛

治疗心绞痛的主要目的是:

  • 控制你的心绞痛症状
  • 让你保持尽可能高的活动水平
  • 提高生活质量
  • 防止冠状动脉狭窄恶化

药物治疗

药物治疗通常是治疗心绞痛最有效的方法。

了解更多治疗心绞痛的药物

程序

如果你的症状对其他形式的治疗没有反应,可能会推荐一个程序。

治疗心绞痛有两种方法:

  • 冠状动脉旁路移植术(CABG)——从身体的另一部分取出血管,用于重新引导血液流过阻塞或狭窄的动脉
  • 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)也被称为冠状动脉成形术,即用一个球囊和一个叫做支架的小管来扩大狭窄的动脉

了解更多关于减少心绞痛症状的程序

心绞痛的病因

大多数心绞痛的病例是由动脉粥样硬化引起的,动脉粥样硬化是由于脂肪物质(斑块)的积累而变硬和变窄的一种情况。这可能会限制心肌的血液供应,引发心绞痛症状。

影响血液正常流动的条件,如动脉粥样硬化,被称为心血管疾病(CVD)。

了解更多关于心绞痛的原因

心绞痛患者

患有心绞痛等疾病的人可能会感到压力和焦虑,从而导致抑郁症状。

在过去的一个月里,你可能会感到沮丧:

  • 经常感到沮丧、沮丧或绝望
  • 做事没有兴趣或乐趣

如果你觉得自己有抑郁症,和你的家庭医生谈谈很重要。抑郁不仅影响你的精神健康,它也会对你的身体健康产生不利影响。

了解更多关于抑郁症的信息

在英国心脏基金会网站上了解更多关于心脏病的信息

预防

众所周知,通过改变生活方式和服用处方药,可以大大降低心绞痛恶化和进一步并发症的风险。

如果你被诊断出患有任何形式的心脏病,你应该至少每年去看你的家庭医生做一次健康检查。这将确保你尽可能地控制你的病情。

在英国心脏基金会网站上了解更多关于预防心绞痛的信息

心绞痛症状

最常见的是,心绞痛可以扩散到你的:

  • 喉咙或颈部
  • 下巴
  • 肩膀
  • 左臂或右臂,或两个(从手臂内侧往下)
  • 回或胃

这些症状通常伴随着一段时间的体力活动或情绪压力。在某些情况下,疼痛也可能在吃了大量或辛辣的食物后或在寒冷的天气中发生。

导致心绞痛症状发生的因素称为心绞痛诱因。

一些心绞痛患者还可能出现以下症状:

  • 气喘吁吁
  • 感到恶心
  • 感觉异常疲惫
  • 头晕
  • 不安

通常这些症状是可以预测的,可以通过休息或使用硝酸甘油(GTN)来缓解心绞痛。

不稳定性心绞痛

当心脏的血液供应严重受限时,就会发生不稳定心绞痛。这种类型的胸痛可能发生在休息或夜间。

这可能是首次出现的心绞痛,也可能是现有心绞痛突然恶化。

不稳定型心绞痛的症状与稳定型心绞痛相同,但不遵循通常的模式。

例如,不稳定心绞痛的症状:

  • 可以在没有心绞痛诱因的情况下发展吗
  • 即使在休息时也能坚持吗
  • 能持续5分钟以上吗
  • 可能对GTN治疗无效

这可能是病情恶化的迹象,你应该立即去看医生。

您很可能会被送进医院或转介到快速通道胸痛诊所进行重新评估。

如果你的全科医生不能在24 - 48小时内见到你,而且这些攻击越来越频繁,而且GTN喷雾剂也不容易缓解,那么你应该拨打免费的NHS 24111服务电话,寻求建议。

心绞痛的病因

就像身体的所有器官和组织一样,心脏需要持续的富氧血液供应才能正常工作。它通过三个主要的冠状动脉来供给。

这些都是:

  • 右冠状动脉
  • 左冠状动脉
  • 动脉

在一些人身上,脂肪沉积(动脉粥样硬化)在全身的动脉内层积累了数年。
这种沉积物会使动脉变窄,最终减少可以通过的血液数量。

这个过程称为动脉粥样硬化。

不稳定性心绞痛

如果沉积物或斑块破裂,它会变得更加不稳定,并将干扰正常的血液流动。这可能会导致血块的形成。

这种血凝块会扩大,严重狭窄或阻塞冠状动脉,严重减少心脏的血液供应。

这可能会引发不稳定性心绞痛的症状。

危险因素

任何导致冠状动脉狭窄的因素都是稳定型和不稳定型心绞痛的危险因素。

下面解释几个风险因素。值得注意的是,它们通常是相互关联的。

高血压

你的动脉被设计成以一定的压力泵血。如果超过这个压力(高血压),动脉壁就会被破坏。

高血压可能由以下原因引起:

  • 超重
  • 过量饮酒
  • 吸烟
  • 长期压力
  • 缺乏锻炼
  • 高盐饮食

由于尚不完全清楚的原因,高血压在非裔加勒比人和南亚人(印度、巴基斯坦和孟加拉国)中更为常见。

患高血压的倾向也经常在家族中遗传。这被称为遗传或家族易感性。然而,这也可能是由于几代人养成的生活习惯,例如,用大量的盐调味饭菜。

了解更多关于预防高血压

高脂肪饮食和胆固醇

胆固醇是一种脂肪,对身体的功能至关重要。它有助于产生激素,保护神经末梢,并构成细胞膜(保护单个细胞的细胞壁)。

胆固醇主要有两种:

  • 低密度脂蛋白(LDL)被称为“坏胆固醇”,它将胆固醇从肝脏运送到需要它的细胞
  • 高密度脂蛋白(HDL)是一种良好的胆固醇类型,它将胆固醇从细胞中带走,并返回肝脏进行分解

血液中过多的坏胆固醇(低密度脂蛋白)会导致脂肪物质在动脉壁上堆积。如果你有高水平的坏胆固醇和低水平的好胆固醇,风险特别高。

了解更多关于改变你的饮食如何帮助你达到并保持健康的体重,以及降低你的胆固醇和血压吃得更好感觉更好网站

缺乏锻炼

缺乏定期锻炼会使血压升高,增加患2型糖尿病的风险。

这两种因素都会增加患心绞痛的风险。

了解更多关于保持活跃

酒精

过量饮酒也会增加患心绞痛的风险。

经常超过推荐的酒精限度会使你的血压和胆固醇水平升高,这两者都是心绞痛的危险因素。

了解更多关于负责任地饮酒

吸烟

吸烟会损害你的动脉壁。如果你的动脉因吸烟而受损,被称为血小板的血细胞就会在受损部位形成,试图修复动脉。这会导致你的动脉变窄。

吸烟还会降低血液携带氧气的能力,从而增加血栓发生的几率。

如果你吸烟,学习一些戒烟的有效方法或致电0800 84 84 84(7天,上午8点到晚上10点)Quit Your Way Scotland。

糖尿病

如果你的糖尿病控制不佳,血液中过量的葡萄糖会损害动脉壁。

如果您担心您的血糖水平,请与您的全科医生或执业护士交谈,并始终参加您的糖尿病随访预约。

了解更多关于糖尿病的信息

年龄

动脉会随着时间的推移而变窄。因此,年龄越大,动脉越有可能变窄,从而增加患心绞痛的风险。

家族病史

心脏病可以在家族中遗传,所以如果你有一级亲属(母亲、父亲、兄弟或姐妹)有心脏病或心绞痛病史,你患心绞痛的风险就会增加。

更多信息请访问英国心脏基金会网站

心绞痛的诊断

要诊断心绞痛,对你的整体情况进行评估是必要的。这可以在快速胸痛诊所(RACPC)或由您的全科医生(如果有必要的测试可用)完成。

这个评估包括:

  • 询问是什么导致了疼痛,又是什么减轻了疼痛——排除了其他可能的疼痛原因
  • 检查任何可能导致心绞痛的危险因素
  • 测量体重和血压
  • 采血-检查你的血红蛋白是否贫血,血糖是否糖尿病以及胆固醇水平
  • 做心电图——记录你休息时心脏的电活动

心电图(ECG)

心电图记录了心脏的节律和电活动。

许多电极(小的粘性贴片)被放置在你的手臂、腿和胸部。

电极连接到一台记录每一次心跳电信号的机器上。

了解更多关于做心电图的信息

运动耐力测试(ETT)

运动耐力测试(ETT)类似于心电图,但它是在运动时进行的,通常是在跑步机上或运动自行车上。

这不是一个测试你有多健康的测试,而是衡量在心绞痛症状被触发之前,你的心脏能够承受多少运动。

这一信息对于评估心绞痛可能的严重程度是有用的。

在英国心脏基金会网站上了解更多关于ETT的信息

心肌灌注扫描(MPS或Myoview)

心肌灌注扫描(MPS)是一种替代ETT的检测方法,如果患者不能运动或ETT结果不明确,可以使用它。

MPS包括向你的血液中注入少量放射性物质。一种特殊的照相机(伽马照相机)用于跟踪物质通过血管进入心脏的过程。

这让医疗专业人员可以确定血液到达心肌的情况。

MPS通常在休息和心脏受压时进行。在测试过程中,药物被用来给心脏施加压力,以观察它如何应对增加的工作量。

在英国心脏基金会网站上了解更多关于MPS的信息

冠状动脉造影

冠状动脉造影是一种可以用来识别冠状动脉是否变窄以及阻塞的严重程度的测试。

在血管造影中,一根导管(一根细细的软管)进入你腹股沟或手臂的动脉,然后用x光引导它进入冠状动脉。将一种染料注入导管,以突出向心肌供血的动脉。大量的x射线图像将突出任何狭窄或阻塞。

冠状动脉造影有轻微的严重并发症风险,如中风或心脏病发作,据估计约为1 / 500。尽管这种风险很小,但医疗专业人员通常不愿意进行血管造影,除非手术的好处大于潜在风险。

因此,只有在以下情况下,你才会被推荐做冠状动脉造影:

  • 心绞痛的诊断尚不清楚
  • 尽管接受了治疗,心绞痛症状仍持续存在,并且/或被认为有心脏病发作或中风的显著风险
  • 您正在等待其他心脏手术或手术,在这之前评估您的冠状动脉可能很重要

了解更多关于冠状动脉造影的信息

不稳定性心绞痛

如果怀疑是不稳定心绞痛,你将住院。根据你症状的严重程度,你可能被安排在普通病房或重症监护病房(ICU)。

一到医院就会给你做心电图,以快速评估你的心脏是否严重受损。
血液测试也将有助于识别增加的酶水平(肌钙蛋白),这是已知的释放时,心脏受损。

冠状动脉造影也可以用来评估冠状动脉阻塞的大小和位置。

由于迫切需要防止不稳定心绞痛引起的严重并发症,治疗可能在所有检测结果可用之前开始。

心绞痛药物

治疗心绞痛的主要目的是控制症状和:

  • 让你保持尽可能高的活动水平
  • 提高生活质量
  • 防止狭窄的冠状动脉恶化(在决定你的治疗计划时很重要)

如果你经常心绞痛,你可能需要两种或更多的药物来缓解疼痛,防止疼痛的发展,并保护你免受严重的事件,如心脏病发作。

不同种类的药物作用不同,副作用也不同。这是一个找到对你最有效的副作用最少的案例。你可能需要服用混合药物,因为这通常是最有效的。

你要按规定服药,这很重要。如果错过或重复剂量,请与您的医生通话或致电NHS 24111服务咨询。

如果你的心绞痛没有通过药物治疗得到控制,很可能你的医生会建议你去看心脏病专家。

你可以在下面找到一些治疗心绞痛常用药物的信息。

三硝酸甘油酯(GTN)

GTN被用于积极缓解心绞痛发生。

它被口腔吸收,在舌头下(舌下)使1到2分钟有效,持续20到30分钟。

使用GTN

GTN可用于片剂或喷雾形式,以您喜欢的形式。

向你周围的人解释如何使用GTN。这将有助于减轻他们的恐惧,并让你放心,如果需要,他们会提供帮助。

接受使用你的GTN喷雾剂或药片可以消除对疼痛的恐惧。

GTN也可以在做你可能担心会导致心绞痛的活动之前使用。如果你没有必要使用GTN,那么最糟糕的情况可能就是头痛。

乘坐GTN的次数是没有限制的。它不会上瘾,你的身体不会习惯它频繁使用。

如何使用你的GTN喷雾

如果感到疼痛或呼吸困难:

  1. 坐下来
  2. 深呼吸
  3. 抽两口你的GTN
  4. 等待5分钟

如果疼痛或喘不过气:

  1. 抽两口你的GTN
  2. 等待5分钟

如果仍然感到疼痛或呼吸困难,请拨打全科医生或999。

GTN的副作用

GTN的副作用包括头痛和头晕。

抗血小板

抗血小板通过干扰血液中正常的凝血机制,降低血栓形成的可能性,从而降低心脏病发作或中风的风险。

通常,每个冠状动脉疾病患者都应该服用抗血小板药物阿斯匹林

阿司匹林有时会引起胃部不适,引起消化不良。这可以通过餐后或餐后服用药片来避免,但如果你继续疼痛,请咨询你的医生。

在真正的阿司匹林不耐受或过敏的情况下,氯吡格雷75mg每天可以考虑作为一些人的替代。

双嘧达莫也是一种抗血小板药物,通常与心脏瓣膜问题有关。

β受体阻断剂

受体阻滞剂用于治疗高血压和心绞痛。

受体阻滞剂通过减慢心率和降低血压来减少心脏的工作。这使得它们能有效地减少心绞痛发作的次数,并让你更加活跃。

了解更多关于β受体阻滞剂的信息

他汀类药物——降低胆固醇的药物

你的医生可能还会要求你服用一种叫做他汀类药物的药片来降低胆固醇。

即使你的胆固醇不是特别高,你的医生也会开一些药片作为预防措施。

服用他汀类药物时,应向医生报告经常出现的胃痛或肌肉痛。你还必须改变你的饮食,以最有效地降低胆固醇

了解他汀类药物的更多信息

血管紧张素转换酶抑制剂

ACE抑制剂有助于放松动脉,降低血压,减少心脏的工作。

它们被用于治疗高血压和其他心脏问题,特别是当心肌受到损害时,比如心脏病发作。

众所周知,它们还可以预防冠心病患者心脏病发作和中风的风险。

在英国血压网站上了解更多关于ACE抑制剂的信息

血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)

血管紧张素受体阻滞剂(Angiotensin receptor blockers, ARBs)主要用于不适合使用ACE抑制剂的心绞痛。

它们的作用方式与ACE抑制剂非常相似,并且可能与它们联合使用在以前心肌有一些损伤的地方,比如心脏病发作。

了解更多关于arb的信息,请访问英国血压网站

硝酸盐

硝酸盐被用来治疗心绞痛和心力衰竭,因为它们减少了心肌的工作量。它们通过放松动脉壁的肌肉来打开动脉,导致血管扩张。

硝酸的平板电脑

有些是“缓释”或“改良释放”药片。当你吞下这些东西时,它们会逐渐释放一定量的硝酸盐,这些硝酸盐会被身体吸收。

这些药物应在规定的时间服用,以便有效地发挥作用:

  • 单硝酸异山梨酯-通常一天服用一次
  • 硝酸异山梨酯-通常每12小时服用一次(一天两次)。

如果硝酸盐一直留在你的血液中,你的身体就会习惯它,那么硝酸盐的作用就会小得多。为了克服这种“耐受性”,医生会给你开一些药物,让你的血液每天有几个小时不含硝酸盐。

硝酸异山梨酯也可以在不同形式的发作中用来减轻疼痛。

硝酸补丁

有些以皮肤贴片或药膏的形式出现,通过皮肤稳定地向血液中释放硝酸盐。

贴片应该贴在胸部或背部,而不是直接贴在心脏上方。

一天只使用一个贴片,除非特别用于治疗夜间心绞痛,否则应在夜间取出。

每次将贴片贴在不同的皮肤部位,不要将贴片贴在发炎或开裂的皮肤上(药物可能会被快速吸收)。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂有助于放松动脉,降低血压,减少心脏的工作。这使得它们能有效地减少心绞痛发作的次数,并让你更加活跃。

有时钙通道阻滞剂,如地尔硫卓,与受体阻滞剂联合使用来控制心绞痛。

有时它们用于不能服用β受体阻滞剂的人。例如,当有人患有严重的COPD(慢性阻塞性气道疾病)或哮喘时,维拉帕米被用来代替β受体阻滞剂。

如果你吸烟,钙通道阻滞剂的效果就会降低。

钾通道激活剂

钾通道激活剂的作用部分类似于硝酸盐,部分类似于钙通道阻滞剂。

它们往往与其他药物联合使用,当心绞痛不能被其他药物很好地控制时,它们会有帮助。

不稳定性心绞痛

如果你有不稳定型心绞痛(症状发展迅速,即使在你休息时也会持续),当你住院时,你会得到药物,以防止血栓形成,降低心脏病发作的风险。

这通常是阿司匹林,用于血液稀释的能力而不是作为止痛药,除非有一个原因,你不能服用阿司匹林,比如有肝病史。

医生还会给你开另一种血液稀释药物氯吡格雷(clopidogrel),你可能需要服用几个月。

有些人只被开了其中一种药。

你也可能会被注射一种额外的血液稀释药物。

如果风险中等,可以进行冠状动脉造影以评估冠状动脉阻塞的大小和位置。如果堵塞严重,可以进行冠状动脉搭桥术或PCI。

手术对心绞痛

药物治疗是治疗心绞痛的最佳方法。以下干预措施旨在缓解心绞痛症状,而不是治愈心绞痛或其原因。

因此,重要的是要记住,药物治疗和努力减少风险因素仍然是必要的,以防止症状复发。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI包括伸展狭窄的冠状动脉区域以改善血液流动。

它的执行方式类似于血管造影(心导管术),然后在导管顶端用一个小气球拉伸狭窄的冠状动脉。

在大多数情况下,金属支架也会被放置在动脉中(血管成形术和支架)。支架是一种圆柱形金属网,起到支架的作用,使动脉保持开放,防止再次狭窄。

支架周围的动脉会愈合,使其成为动脉的永久性部分。你不会意识到它的存在。

有时可以使用支架,将药物直接缓慢释放到狭窄的区域,以防止问题再次发生。这些被称为药物洗脱支架(DES),只考虑在某些情况下使用,如糖尿病患者。

冠状动脉搭桥

用于治疗心绞痛的外科治疗通常被称为“搭桥”。

不是每个心绞痛患者都适合做手术。如果你觉得对你有好处,你的心脏病专家会和你讨论这些选择。您将有机会提出问题并决定是否继续。

搭桥手术可以在不止一条狭窄的冠状动脉上进行,因此有“双重”和“三重”搭桥手术。

它包括打开胸部,通过使用来自胸部或腿部的血管绕过受影响的狭窄动脉,为血液提供新的路径,从而使肌肉区域有更好的血液供应。

了解更多关于心脏手术的信息