关于类风湿性关节炎

类风湿关节炎是一种导致关节疼痛、肿胀和僵硬的长期疾病。

手、脚和手腕通常会受到影响,但它也会导致身体其他部位的问题。

可能会有一段时间,你的症状会变得更糟,称为突发或耀斑。耀斑很难预测,但通过治疗可以减少耀斑的数量,并最大限度地减少或防止对关节的长期损害。

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何时寻求医疗建议

如果你认为你有类风湿关节炎的症状,你应该去看你的全科医生,这样你的全科医生可以试着找出潜在的原因。

快速诊断类风湿关节炎很重要,因为早期治疗可以帮助阻止病情恶化,并降低进一步出现关节损伤等问题的风险。

阅读更多类风湿关节炎诊断

是什么引起了类风湿关节炎?

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。这意味着你的免疫系统——通常是对抗感染的——会错误地攻击你关节上的细胞,使它们肿胀、僵硬和疼痛。

随着时间的推移,这可能会损害关节本身、软骨和附近的骨骼。

目前还不清楚是什么引发了免疫系统的问题,但如果你是女性,有类风湿性关节炎家族史,或者你吸烟,你的风险就会增加。

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谁受影响

在英国,大约有40万人患有类风湿关节炎。

它可以影响任何年龄的成年人,但最常见的发病年龄在40到50岁之间。受影响的女性大约是男性的三倍。

类风湿关节炎如何治疗

类风湿关节炎没有治愈方法,但早期诊断和适当的治疗使许多类风湿关节炎患者能够在几个月甚至几年的时间内不发作,并能够过上充实的生活并继续正常工作。

主要治疗方案包括:

  • 长期服用的缓解症状和减缓病情发展的药物
  • 支持性治疗,如物理疗法和职业疗法,可以帮助你保持活动能力,并找到解决日常活动中遇到的任何问题的方法
  • 手术来矫正任何关节问题

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可能出现的并发症

患有类风湿关节炎可导致其他几种可能引起额外症状的疾病,有时可能危及生命。

可能的并发症包括腕管综合征,身体其他部位的炎症(如肺、心脏和眼睛),以及患心脏病的风险增加心脏病发作而且中风

确保类风湿性关节炎得到很好的控制有助于降低这些并发症的风险。

阅读更多有关风湿性关节炎的并发症

风湿性关节炎的症状

类风湿关节炎主要影响关节,尽管它也会导致身体其他部位的问题。

类风湿性关节炎的症状通常在几周内逐渐发展,但有些病例可以在几天内迅速发展。

症状因人而异。它们可以来来去去,也可能随着时间的推移而改变。当你的情况恶化,症状变得更严重时,你可能偶尔会经历耀斑。

影响关节的症状

类风湿关节炎主要是一种影响关节的疾病。它可以在身体的任何关节引起问题,尽管手和脚的小关节通常是首先受到影响的。

类风湿关节炎通常对称地影响关节(同时影响身体两侧,影响程度相同),但情况并非总是如此。

类风湿性关节炎影响关节的主要症状概述如下。

疼痛

与类风湿关节炎相关的关节疼痛通常是悸动和疼痛。通常在早晨和一段时间不活动后情况会更糟。

刚度

受类风湿关节炎影响的关节会感到僵硬。例如,如果你的手受到影响,你可能无法完全弯曲你的手指或形成拳头。

像关节痛一样,僵硬在早晨或一段时间不活动后通常会更严重。晨僵症与另一种关节炎有关骨关节炎通常在起床后30分钟内就会消失,但类风湿性关节炎的晨僵通常持续的时间更长。

肿胀、发热、发红

受风湿性关节炎影响的关节内层会发炎,从而导致关节肿胀,摸起来又热又软。

在一些人身上,被称为类风湿结节的硬肿也会在受影响的关节周围的皮肤下形成。

额外的症状

除了影响关节的问题外,一些类风湿性关节炎患者还会出现一系列更普遍的症状,例如:

  • 疲劳和缺乏精力
  • 高烧(发烧)
  • 出汗
  • 胃口不好
  • 减肥

与类风湿关节炎相关的炎症有时也会导致影响身体其他部位的问题,包括眼睛受到影响时的眼睛干涩,心脏或肺部受到影响时的胸痛。阅读更多有关风湿性关节炎的并发症

何时寻求医疗建议

如果你认为你有风湿性关节炎的症状,你应该去看你的全科医生。

有很多情况会导致关节疼痛和僵硬等问题,所以得到正确的诊断很重要。

尽早诊断类风湿关节炎尤其重要,因为早期治疗有助于阻止病情恶化,并降低进一步出现关节损伤等问题的风险。

阅读更多类风湿关节炎诊断

类风湿关节炎的原因

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,这意味着它是由身体的免疫系统攻击自己引起的。然而,目前尚不清楚是什么引发了这种情况。

通常情况下,你的免疫系统会产生抗体来攻击细菌和病毒,帮助对抗感染。但如果你患有类风湿关节炎,你的免疫系统会错误地将抗体发送到关节内膜,在那里攻击关节周围的组织。

这会导致覆盖在关节上的薄薄的一层细胞(滑膜)变得疼痛和发炎。

这种炎症反过来会导致化学物质的释放,使滑膜变厚,并损害附近的滑膜:

  • 骨头
  • 软骨——骨骼间有弹性的结缔组织
  • 肌腱-连接骨骼和肌肉的组织
  • 韧带-连接骨骼和软骨的组织

如果不治疗,这些化学物质会逐渐导致关节失去形状和排列,最终完全破坏关节。

关于免疫系统开始攻击关节的原因,人们提出了各种各样的理论,包括感染或病毒可能引发关节攻击,但这些理论都没有得到证实。

可能的危险因素

有很多事情可能会增加你患类风湿关节炎的风险,包括:

  • 你的基因——有一些证据表明类风湿关节炎可以在家族中遗传,尽管遗传这种疾病的风险被认为很低,因为基因被认为在这种疾病中只发挥了很小的作用
  • 激素——类风湿性关节炎在女性中比男性更常见,这可能是由于一种叫做雌激素的激素的影响,这种激素在女性中含量较高,尽管这还没有得到确切的证明
  • 吸烟——一些证据表明,吸烟的人患类风湿关节炎的风险增加

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类风湿关节炎诊断

类风湿性关节炎很难诊断,因为许多情况会导致关节僵硬和炎症,而且没有明确的测试方法。

如果你有这些症状,你应该去看你的全科医生,这样他们可以试着确定原因。

看医生

你的全科医生会进行身体检查,检查你的关节是否肿胀,并评估它们活动的容易程度。你的家庭医生也会询问你的症状。

告诉你的医生你所有的症状是很重要的,而不仅仅是你认为重要的症状,因为这将有助于医生做出正确的诊断。

如果你的全科医生认为你患有类风湿关节炎,他们会把你推荐给专家(风湿病专家)。

你的家庭医生可能会安排血液测试在进行身体检查和咨询你的病史后,帮助确认诊断,或者他们可能会在要求检查的同时推荐你。

血液测试

没有血液测试可以明确证明或排除类风湿关节炎的诊断,但一些测试可以显示这种情况的可能迹象。下面概述了使用的一些主要测试。

红细胞沉降率(ESR)

在ESR测试中,你的红细胞样本被放入液体试管中。然后对细胞进行计时,看它们落在试管底部的速度有多快(以每小时毫米为单位)。如果它们下沉得比平时快,你可能患有炎症,比如类风湿关节炎。

c反应蛋白(CRP)

c反应蛋白测试可以通过检查血液中c反应蛋白的含量来判断身体的任何部位是否有炎症。c反应蛋白由肝脏产生。如果c反应蛋白比平时多,你的身体就有炎症。

全血计数

全血细胞计数将测量你的红细胞以排除贫血。贫血是由于缺乏血细胞,血液无法携带足够的氧气。

贫血在类风湿关节炎患者中很常见,尽管这个问题有很多原因,所以贫血并不能证明你患有类风湿关节炎。

类风湿因子和抗ccp抗体

特定的血液测试可以帮助诊断类风湿关节炎,但并不是对每个人都准确。大约一半的类风湿关节炎患者在疾病开始时,他们的血液中存在阳性的类风湿因子,但每20个没有类风湿关节炎的人中也有一个类风湿因子检测呈阳性。

另一种抗体测试被称为抗ccp(抗环瓜氨酸肽)也可用。抗ccp检测呈阳性的人很有可能患上类风湿关节炎,但并不是每个被发现患有类风湿关节炎的人都有这种抗体。

类风湿因子和抗ccp检测均呈阳性的患者更有可能患有严重的类风湿关节炎,需要更高水平的治疗。

联合成像

还可以进行许多不同的扫描,以检查关节炎症和损伤。这些可以帮助区分不同类型的关节炎并且可以用来监测你的病情随着时间的推移是如何发展的。

可用于诊断和监测类风湿关节炎的扫描包括:

治疗类风湿性关节炎

阻止病情发展

有许多可用的药物可以用来帮助阻止类风湿关节炎恶化,并降低进一步问题的风险。

这些药物通常分为两类:“改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)”和“生物疗法”。

改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)

如果你被诊断患有类风湿关节炎,通常会给你提供DMARD片的组合作为初始治疗的一部分,因为这些药物在缓解症状和减缓病情发展方面特别有效。

dmard的工作原理是阻断免疫系统攻击关节时释放的化学物质的作用,否则这些化学物质会对附近的骨骼、肌腱、韧带和软骨造成进一步的损伤。

可使用许多不同的DMARDs,包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和柳氮磺胺。

甲氨蝶呤通常是治疗类风湿性关节炎的第一种药物,通常与另一种DMARD和短期皮质类固醇一起使用,以缓解疼痛(见下文)。它也可以与下面提到的生物治疗相结合。

甲氨蝶呤常见的副作用包括感觉不舒服,食欲不振,口腔疼痛,腹泻头痛还有脱发。药物有时也会影响你的血液计数和肝脏,所以你会有规律的血液测试来监控这个。

不太常见的是,甲氨蝶呤会影响肺部,所以你通常会有胸部x射线当你开始服用甲氨蝶呤时可能会进行呼吸测试,以便在你出现疾病时进行比较呼吸急促(气促)或者持续干燥咳嗽吃的时候。然而,大多数人对甲氨蝶呤耐受良好。

它可能需要几个月才能注意到DMARD工作。坚持服药是很重要的,即使你一开始没有注意到它起作用。

在你找到最适合你的一种之前,你可能需要尝试两到三种类型的DMARD。一旦你和你的医生制定出最合适的DMARD,你通常必须长期服用这种药物。

生物治疗

生物疗法是治疗类风湿关节炎的一种较新的方法。它们包括依那西普,英夫利昔单抗,阿达木单抗,certolizumab, golimumab, rituximab, abatacept和tocilizumab。

它们通常与甲氨蝶呤或其他DMARD联合服用,通常仅在单独使用这些药物无效时使用。

生物药物是通过注射给药,它们通过阻止血液中的特定化学物质激活免疫系统来攻击你的关节。

生物疗法的副作用通常很轻微,包括注射部位的皮肤反应、感染、不适、高烧和头痛。

有些人还可能面临更严重的问题,包括重新激活感染,如结核病在过去患过这种病的人身上。

缓解疼痛

除了用于控制类风湿性关节炎进展的药物外,您可能还需要服用专门用于缓解疼痛的药物。

下面概述了一些可能用于缓解疼痛的不同药物。

止痛药

在某些情况下,你可能会被建议使用止痛药,如对乙酰氨基酚或扑热息痛和可待因(co-codamol)的组合,以缓解与类风湿关节炎相关的疼痛。

这些药物不能帮助治疗关节的潜在炎症,但有时可以帮助缓解疼痛。例如,在你等待看专家的时候,或者在你的症状特别严重(突然发作)的时候,可能会建议你服用这些药物。

非甾体抗炎药

除了以上提到的止痛药,你的医生可能会给你开一种非甾体抗炎药

这可能是传统的非甾体抗炎药(如布洛芬如萘普生或双氯芬酸)或一种称为COX-2抑制剂的替代类型(如塞来昔布或依托昔布)。

这些药物可以帮助缓解疼痛,同时还可以减少关节炎症,尽管它们不能阻止类风湿性关节炎随着时间的推移而恶化。

你的医生会和你讨论你应该服用哪种类型的非甾体抗炎药,以及每种药物的益处和风险。

虽然不常见,但服用非甾体抗炎药片剂会增加严重胃病的风险——比如内出血——因为药物会破坏保护胃不受胃酸损害的内层。

如果医生给你开了非甾体抗炎药片剂,你通常还需要服用其他药物,比如质子泵抑制剂(PPI)。服用PPI可以减少胃酸的含量,从而大大降低胃粘膜受损的风险。

糖皮质激素

糖皮质激素是有效的药物,可以帮助减轻疼痛,僵硬和炎症。

它们可以作为片剂使用(例如,泼尼松龙),可以直接注射到疼痛的关节,也可以注射到肌肉中(帮助许多关节)。

它们通常用于提供短期的疼痛缓解-例如,当你等待DMARD药物起作用或在突发期间。

糖皮质激素通常只这样使用,因为长期使用糖皮质激素会产生严重的副作用,比如体重增加,骨质疏松症(骨骼变薄),容易淤青,肌肉无力,皮肤变薄。

支持治疗

你的医生也可能会推荐你去其他可能帮助你缓解类风湿关节炎症状的服务机构。

物理治疗

物理治疗师可以帮助你提高你的健康和肌肉力量,让你的关节更灵活。

他们也可以使用热敷或冰袋,或经皮神经电刺激(TENS)来帮助缓解疼痛。TENS机器在受影响的关节上施加小电流脉冲,使神经末梢麻木,有助于缓解类风湿关节炎的疼痛。

职业治疗

如果类风湿性关节炎导致你无法完成日常工作,职业治疗也许会有帮助。

职业治疗师可以提供培训和建议,帮助你保护你的关节,无论是在家里还是在工作中。

你也可以使用夹板等对关节的支持,或者可以帮助打开罐子或打开水龙头的设备。

足部医疗

如果你的脚有问题,足科医生也许能帮上忙。你的关节或鞋垫也可以得到某种形式的支撑,以减轻疼痛。

手术

有时,尽管服用了药物,你的关节还是会受到损伤。在这种情况下,你可能需要手术来帮助你恢复使用关节的能力。

手术也可以减少疼痛或矫正畸形。

手指、手和手腕手术

有不同类型的手术来纠正手部的关节问题。例子包括:

  • 腕管放松法(切断手腕韧带以减轻神经压力)
  • 放松手指肌腱,治疗不正常弯曲
  • 去除手指关节处的发炎组织

关节镜检查

关节镜检查是一种移除发炎关节组织的手术。

在手术过程中,通过皮肤上的一个小切口,将一根带有光源和相机(关节镜)的细管插入关节,以便外科医生看到受影响的关节。

特殊的手术器械通过皮肤上的其他小切口插入,以移除受损组织。这种手术通常不需要在医院过夜,但关节需要在家休息几天。

关节置换

有些类风湿关节炎患者需要手术来替换部分或全部关节,如髋关节、膝关节或肩关节。这被称为关节置换或关节成形术。

更换这些关节是一个大手术,需要在医院呆几天,然后是几个月的康复。

最新的关节使用寿命只有10-20年。它们并不完美,在受损的关节被新关节替换后,一些功能可能无法恢复。

阅读更多膝关节置换而且髋关节置换手术

补充和替代疗法

许多患有类风湿关节炎的人尝试补充疗法,例如:

  • 按摩
  • 针灸
  • 整骨疗法
  • 脊椎按摩疗法

在大多数情况下,很少或没有证据表明这些药物长期有效,尽管有些人可能会从中获得短期益处。

营养补充和饮食改变

没有强有力的证据表明特定的饮食改变可以帮助改善类风湿关节炎,尽管一些类风湿关节炎患者在吃了某些食物后,他们的症状会加重。

如果你认为这可能是你的情况,试着在几周内避免有问题的食物,看看你的症状是否有所改善,这可能是有用的。然而,重要的是要确保你的整体饮食仍然是健康和平衡的。

也几乎没有证据支持在类风湿性关节炎中使用补充剂,尽管一些补充剂可以预防你可能正在服用的药物的副作用。例如,如果你正在服用类固醇,钙和维生素D补充剂可能有助于预防骨质疏松症,叶酸补充剂可能有助于预防甲氨蝶呤的一些副作用。

然而,有一些证据表明,服用鱼油补充剂可能有助于减轻类风湿性关节炎引起的关节疼痛和僵硬。

患有风湿性关节炎

自我管理

控制类风湿性关节炎将帮助你应对它对你生活方式的影响。

关节炎护理提供自我管理培训课程,教授关节炎患者积极生活的技巧。技巧包括放松和呼吸练习来帮助控制疼痛,目标设定练习和积极思考来帮助你控制你的病情。

国家类风湿关节炎协会(NRAS)专门为类风湿关节炎患者制定了一项自我管理计划。这门课程帮助人们更多地了解自己的状况,并就如何管理日常生活提供实用的建议。

与他人交谈

许多人发现与处境相似的人交谈很有帮助,你可能会从风湿性关节炎患者个人或群体那里得到支持。患者组织有当地的支持小组,在那里你可以遇到其他被诊断患有同样疾病的人。

拨打NRAS免费服务热线0800 298 7650,与训练有素的类风湿性关节炎顾问交谈。NRAS还有一个医疗顾问团队。

您也可以拨打关节炎护理的免费保密服务热线0808 800 4050(周一至周五,上午10点至下午4点)。

你的感情

类风湿性关节炎的不可预测的性质很难处理。有些时候,疼痛和僵硬会比其他时候严重得多,而且没有办法知道什么时候会发作。

类风湿关节炎的难治性意味着一些人会患上抑郁症或者压力和焦虑的感觉。有时,这些感觉可能与控制不良的疼痛或疲劳有关。长期患病会让你更容易产生一系列情绪,比如沮丧、恐惧、痛苦、愤怒和怨恨。

如果你正努力从情绪上处理你的状况,就和你的医疗团队谈谈。他们可能会提供药物或心理干预来帮助你。

成家立业

如果你正在服用类风湿性关节炎的药物,如果你想要成家,或者如果你担心在服药期间怀孕,请告诉你的医疗团队。

一些药物,如甲氨蝶呤、来氟米特和生物疗法,在试图生孩子的时候,男女都不应该服用。医生和护士将与您一起确保您的类风湿关节炎在您试图怀孕期间得到控制。

婴儿和年幼的孩子对任何父母的身体和精神都有很高的要求,但如果你患有类风湿关节炎,尤其如此。如果你正挣扎着应对,和其他和你处境相同的人谈谈可能会有所帮助。你也可以从你的健康访视员或职业治疗师那里得到额外的支持,帮助你管理你的年轻家庭。

性与人际关系

疼痛、不适和你感觉方式的变化会影响你的性生活。你的自尊或对自己外表的看法可能会影响你的自信。

尽管很多人觉得谈论这样的私人问题很困难,但还是有一些资源可以帮助你。与你的伴侣或全科医生谈论类风湿性关节炎对你的性行为和性关系的影响可能会有所帮助。

金钱和福利

如果你因为类风湿关节炎不得不停止工作或做兼职,你可能会发现在经济上很难应付。

你可获得下列一项或多项资助:

  • 如果你有一份工作,但因为你的疾病而不能工作,你有权法定病假工资来自你的雇主。
  • 如果你没有工作,并且因为你的疾病而不能工作,你可能有资格获得就业及支援津贴
  • 如果你的年龄在64岁或以下,需要照顾个人或行走有困难,你可能有资格申请个人独立付款
  • 如果你年龄在65岁或以上,你可能会得到护理津贴
  • 如果你正在照顾患有类风湿性关节炎的人,你可能有资格护理员的津贴

如果你有孩子住在家里,或者你的家庭收入较低,你也可能有资格获得其他福利。

远程自检在线工具

参观远程自检在线工具在你所在的地区找到适合你的支持。这个易于使用的在线工具可以让你找到关于远程服务的有用信息,可以帮助你在家里独立生活更长时间。

风湿性关节炎的并发症

患有类风湿关节炎会使你患其他疾病的风险更高,特别是如果它没有得到很好的控制。

腕管综合症

C腕管综合症是类风湿性关节炎患者的常见病。

它是控制手部感觉和运动的神经(正中神经)受到压迫的结果,可导致拇指、手指和部分手部疼痛、麻木和刺痛等症状。

腕管综合征的症状有时可以通过手腕夹板或皮质类固醇注射,尽管在严重的情况下可能需要手术来释放正中神经的压力。

广泛的炎症

由于类风湿关节炎是一种炎症性疾病,它会导致炎症在你身体的其他部位发展,例如:

  • 肺部-肺部或肺内膜的炎症可导致胸膜炎肺纤维化,这可能导致胸部疼痛,一个执着的咳嗽而且呼吸急促(气促)
  • 心脏——心脏周围组织的炎症会导致心包炎,从而引起胸痛。
  • 眼睛-眼睛发炎可导致巩膜炎或干燥综合征.巩膜炎会导致眼睛发红和疼痛,而干燥综合征会导致眼睛干涩。
  • 血管——血管的炎症被称为血管炎。这会导致血管壁增厚、变弱、变窄和结疤。在严重的情况下,它会影响身体器官和组织的血液流动,并可能危及生命。

然而,由于早期治疗,由类风湿关节炎引起的影响身体其他部位的炎症越来越不常见。

关节损伤

如果类风湿关节炎没有得到早期治疗或控制得不好,关节的炎症可能会导致严重的永久性损伤。

影响关节的问题包括:

  • 附近骨骼和软骨(一种覆盖在关节表面的坚韧、灵活的组织)的损伤
  • 附近肌腱(将肌肉连接到骨头上的柔性组织)受损,可能导致肌腱断裂(破裂)
  • 关节畸形

这些问题有时需要通过手术来治疗,以防止受影响关节的功能丧失。

心血管病

如果你患有类风湿关节炎,你患类风湿关节炎的风险更高心血管疾病比整个人口都要多。

CVD是一个通用术语,描述了影响心脏或血管的条件,它包括危及生命的问题,如心脏病发作而且中风

目前还不清楚为什么类风湿性关节炎患者患这些疾病的风险会增加,但你可以通过确保你的关节炎得到很好的控制,以及通过减少其他导致CVD的因素的影响来降低风险,比如戒烟、健康饮食和定期锻炼。

阅读更多预防心血管疾病

颈脊髓病

如果你患有类风湿关节炎已经有一段时间了,那么你患脊髓型颈椎病的风险就会增加,在进行任何让你入睡的手术之前,你可能需要对你的颈部进行特别的评估。

这种情况是由脊柱顶部关节脱位引起的,这对脊髓造成了压力。虽然相对不常见,但它是一种严重的疾病,会极大地影响你的活动能力,如果不及时进行手术治疗,可能会导致永久性脊髓损伤。

最后更新:
2023年1月20日

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