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关于压疮
压疮是一种破坏皮肤和下层组织的损伤。当某个部位的皮肤处于压力之下时,就会引起疼痛。
它们有时被称为“褥疮”或“压疮”。
压疮的严重程度不一,从皮肤变色的斑块到暴露皮下骨骼或肌肉的开放性伤口。
阅读更多有关压疮症状.
压疮是如何形成的
当在短时间内对皮肤区域施加大量压力时,就会发生压疮。当在较长时间内施加较小的压力时,也会发生这种情况。
额外的压力会破坏流经皮肤的血液流动。如果没有血液供应,受影响的皮肤就会缺乏氧气和营养物质,并开始分解,导致溃疡形成。
压疮往往会影响那些因健康状况而行动不便的人,尤其是那些长时间躺在床上或坐着的人。
影响血液在体内流动的状况,例如2型糖尿病,也会使人更容易患压疮。
了解更多有关压疮的原因.
谁会受到影响?
据估计,在英国,每年有不到50万人会患上至少一次压疮。这通常是那些有潜在健康问题的人——例如,在因突发疾病住院的人中,大约每20人中就有一人会患上压疮。
70岁以上的老人尤其容易患压疮,因为他们更有可能出现行动不便和皮肤老化的问题。
治疗和预防压疮
压疮的治疗方法包括使用敷料、药膏和凝胶,以加速愈合过程并缓解压力。对于最严重的病例,有时建议进行手术治疗。
对于一些人来说,压疮是不方便的,需要轻微的护理。对于其他人来说,他们可能是严重的,并导致危及生命的并发症,例如血液中毒或坏疽。
阅读更多有关压疮并发症.
压疮会让人不愉快、心烦意乱、难以治疗。因此,人们首先使用了一系列技术来防止它们的发展。这些包括:
- 经常改变一个人的姿势
- 使用设备来保护身体的脆弱部位,如特别设计的床垫和垫子
不幸的是,即使有最高标准的护理,也不总是能够预防特别脆弱的人群的压疮。
压疮症状
身体最容易发生压疮的部位是那些没有被大量脂肪覆盖,并且直接与支撑表面(如床或轮椅)接触的部位。
例如,如果你无法下床,你就有可能在以下部位患上压疮:
- 肩膀或肩胛骨
- 肘部
- 后脑勺
- 你的耳缘
- 膝盖,脚踝,脚跟或脚趾
- 脊柱
- 尾骨(脊柱底部的小骨头)
如果你是轮椅使用者,你有可能在以下情况下患上压疮:
- 你的屁股
- 你的胳膊和腿的后面
- 髋骨的后面
压疮的严重程度
医疗保健专业人员使用几种分级系统来描述压疮的严重程度。最常见的是欧洲压疮顾问团(EPUAP)分级系统。级别越高,对皮肤和下层组织的损伤就越严重。
1级
1级压疮是最浅表的溃疡类型。受影响的皮肤区域出现变色——白种人是红色的,而深色皮肤的人是紫色或蓝色的。1级压疮在施加压力时不会变白。皮肤保持完整,但可能会痛或痒。它也可能感觉温暖而松软,或者坚硬。
2级
在2级压疮中,皮肤的一些外表面(表皮)或深层皮肤(真皮层)受损,导致皮肤脱落。溃疡看起来像开放性伤口或水泡。
三年级
在3级压疮,皮肤损失发生在整个皮肤厚度。底层组织也会受损,尽管底层肌肉和骨骼没有受损。溃疡表现为很深的洞状伤口。
4级
4级压疮是最严重的压疮类型。皮肤严重受损,周围组织开始死亡(组织坏死)。下面的肌肉或骨骼也可能受损。
患有4级压疮的人有很高的风险发展成危及生命的感染。
压疮的原因
压疮是由持续施加在身体特定部位的压力引起的。
这种压力会中断皮肤受影响区域的血液供应。血液中含有维持组织健康所需的氧气和其他营养物质。如果没有持续的血液供应,组织就会受损并最终死亡。
血液供应的缺乏也意味着皮肤不再接受抗感染的白细胞。溃疡一旦形成,就会被细菌感染。
活动能力正常的人不会患上压疮,因为他们的身体会自动进行数百个有规律的运动,以防止身体任何部位的压力累积。
例如,你可能认为你在睡觉时是躺着不动的,但你可能一晚上改变姿势多达20次。
造成压疮的原因有:
- 来自硬表面的压力,如床或轮椅
- 通过不自主的肌肉运动(如肌肉痉挛)施加在皮肤上的压力
- 水分——可以分解皮肤外层(表皮)
压疮形成所需的时间取决于:
- 压力的大小
- 一个人的皮肤有多脆弱
3级或4级压疮会迅速发展。例如,在易感人群中,全层压疮有时可以在1或2小时内形成。然而,在某些情况下,损伤只会在受伤后几天变得明显。
风险增加
有几个因素会增加患压疮的风险。这些包括:
- 移动问题-任何影响你部分或全部身体移动能力的问题
- 营养不良——为了让皮肤保持健康,它需要的营养物质只能通过营养饮食来提供
- 一种潜在的健康状况,会扰乱你的血液供应或使你的皮肤更容易受伤和损伤
- 七十多岁了
- 尿失禁和/或排便失禁
- 严重的精神健康问题
下面将更详细地讨论这些问题。
流动性问题
行动不便的可能原因有:
- 脊髓损伤导致部分或全部肢体瘫痪
- 脑损伤是由一件事引起的,比如中风或严重头部损伤导致瘫痪
- 患有一种对你的身体用来移动身体部分的神经造成进行性损害的疾病,比如阿尔茨海默病,多发性硬化症或帕金森病
- 剧烈疼痛,使部分或全部身体活动困难
- 骨折的骨折的或骨折的
- 正在从手术后遗症中恢复
- 在一个昏迷
- 患有使你的关节和骨骼活动困难的疾病,例如类风湿性关节炎
营养不良
饮食缺乏营养的原因包括:
健康状况
更容易患压疮的健康状况包括:
- 1型糖尿病而且2型糖尿病-与糖尿病相关的高血糖水平会扰乱正常的血液流动
- 外周动脉疾病(PAD)——由于动脉中脂肪物质的积聚,腿部的血液供应受到限制
- 心脏衰竭心脏先前的损伤意味着它不能再向全身输送足够的血液
- 肾功能衰竭肾脏失去大部分或全部功能,这可能导致血液中危险毒素(毒药)的积聚,从而导致组织损伤
- 慢性阻塞性肺病(COPD)-肺病汇编;与慢性阻塞性肺病相关的血液中的低氧水平会使皮肤更容易受损
老化的皮肤
老化的皮肤更容易患压疮有以下几个原因。这些包括:
- 随着年龄的增长,皮肤失去了一些弹性,这使得它更容易受到损伤
- 由于衰老的影响,流向皮肤的血液减少
- 随着年龄的增长,皮肤下的脂肪会减少
尿失禁
尿失禁(无法控制膀胱)和肠失禁(无法控制肠道)都会导致某些皮肤区域变得湿润,容易感染。这会导致压疮的形成。
精神健康状况
有严重精神疾病的人,比如精神分裂症(一种人们无法区分现实和想象的情况)或严重抑郁的人患压疮的风险会增加,原因有很多。这些包括:
- 他们的饮食往往很差
- 他们通常有其他身体健康问题,如糖尿病或大小便失禁
- 他们可能会忽视个人卫生,使他们的皮肤更容易受伤和感染
诊断压疮
通过观察压疮很容易诊断。然而,健康专家更倾向于首先预防溃疡的发生,所以评估一个人患溃疡的风险很重要。
作为风险评估过程的一部分,将考虑以下事项:
作为风险评估的一部分,你可能会被推荐进行血液和尿液测试。血液测试可以很好地评估你的总体健康状况,以及你的饮食是否提供了足够的营养。
尿检可以用来检查你的肾脏工作情况以及你是否患有糖尿病尿路感染如果你大小便失禁或有脊椎损伤,这可能是一个值得关注的问题。
自我评估
如果你被认为有患压疮的风险,但你没有住在医院或养老院,你可能会被建议定期检查病情的早期迹象。
注意皮肤变色的部位和摸起来异常松软或坚硬的斑块。用镜子检查一下身体不太容易看到的部位,比如背部或臀部。如果你发现任何损伤的迹象,联系你的全科医生或你的医疗团队。
治疗压疮
压疮的治疗方法因溃疡的等级而异。治疗方法包括定期改变体位,或使用特殊的床垫和敷料来缓解压力或保护皮肤。在某些情况下,可能需要手术。
你的护理团队
压疮是一个复杂的健康问题,由许多相互关联的因素引起。因此,您的护理可能由一个由不同类型的医疗保健专业人员组成的团队提供。这种类型的团队有时被称为多学科团队(MDT)。
你的MDT可能包括:
- 组织活力护士(专门从事伤口护理和预防的护士)
- 社会工作者
- 一个physiotherpist
- 一个职业治疗师
- 营养师
- 具有压疮治疗经验的医学和外科专家
改变的位置
避免对易患压疮或已经形成压疮的部位施加压力是很重要的。移动和定期改变你的姿势有助于防止压疮的发展,并减轻溃疡的压力。
在您的风险评估完成后,您的护理团队将起草一份“搬迁时间表”,说明您需要多久搬迁一次。对一些人来说,这可能是每15分钟一次。其他的可能需要每2小时移动一次。
风险评估还将考虑尽可能避免对皮肤脆弱部位施加压力的最有效方法。
您还可能获得以下方面的培训和建议:
- 正确坐姿和躺姿
- 如何调整坐姿和躺姿
- 你多久需要搬家一次
- 如何最好地支撑你的脚
- 如何保持良好的体态
- 你应该使用的特殊设备和如何使用
床垫和靠垫
有一系列特殊的床垫和靠垫,可以减轻身体脆弱部位的压力。您的护理团队将讨论哪种类型的床垫和靠垫最适合您。
那些被认为有患压疮风险的人,或者已经患有1级或2级压疮的人,通常会受益于特别设计的泡沫床垫,它可以减轻他们身体上的压力。
患有3级或4级压疮的人将需要更复杂的床垫或床系统。例如,有床垫可以连接到一个恒定的气流,这是自动调节,以减少压力的需要时。
酱
特殊设计的敷料和绷带可以用来保护压疮,加速愈合过程。这些类型的敷料包括:
- 水胶体敷料——这些敷料含有一种特殊的凝胶,可以促进溃疡中新皮肤细胞的生长,同时保持周围健康皮肤区域的干燥
- 海藻酸盐敷料——这些由海藻制成,含有钠和钙,可以加速愈合过程
面霜和软膏
外用制剂,如药膏和软膏,可以用来帮助加速愈合过程,防止进一步的组织损伤。
抗生素
如果你有压疮,你不会常规开抗生素。这些通常只用于治疗感染的压疮和防止感染扩散。
抗菌霜也可以直接应用于压疮,以清除任何可能存在的细菌。
营养
某些膳食补充剂,如蛋白质、锌和维生素C,已被证明可以加速伤口愈合。
如果你的饮食缺乏这些维生素和矿物质,你的皮肤可能更容易患上压疮。因此,你可能会被推荐给营养师,以便为你制定合适的饮食计划。
清创术
在某些情况下,可能需要从溃疡中移除坏死组织,以帮助刺激愈合过程。这个过程被称为清创术。
如果有少量坏死组织,可以使用专门设计的敷料和膏体去除。大量的坏死组织可以用机械方法去除。一些机械清创技术包括:
- 清洗和压力冲洗-使用高压水射流去除坏死组织
- 超声-用低频能量波去除坏死组织
- 用聚焦光束去除激光坏死组织
- 手术清创——用手术器械如手术刀和钳子切除坏死组织
一个局部麻醉将被用来麻木溃疡周围的皮肤和组织,这样清创就不会引起任何疼痛或不适。
蛆疗法
蛆疗法,也称为幼虫疗法,是清创的另一种方法。蛆虫是清创的理想选择,因为它们以死亡和感染的组织为食,而不接触健康的组织。它们还通过释放杀死细菌和刺激愈合过程的物质来帮助对抗感染。
在蛆治疗过程中,将蛆混入伤口敷料中,并用纱布覆盖患处。几天后,将敷料取下,蛆被清除。
许多人可能会觉得蛆疗法令人反感,但研究发现,蛆疗法往往比传统的清创方法更有效。
手术
3级或4级压疮并不总是能愈合。在这种情况下,需要手术来密封伤口,防止任何进一步的组织损伤发生。
手术治疗包括清洗伤口并通过缝合伤口边缘(直接缝合)或使用从身体附近部位移动的组织(皮瓣重建)来缝合伤口。
压疮手术具有挑战性,特别是因为大多数接受手术的人已经处于健康状况不佳的状态。手术后可能会出现大量并发症,包括:
尽管有风险,手术通常是必要的,以防止危及生命的并发症,如血液中毒还有坏疽(活组织腐烂或死亡)。
压疮并发症
即使有最好的医疗护理,3级或4级压疮也可能出现并发症,有时可能危及生命。
下面将讨论这些并发症。
蜂窝织炎
感染可以从压疮的部位扩散到更深的皮肤层。这种类型的感染被称为蜂窝组织炎。它会引起疼痛、发红以及皮肤肿胀的症状。它需要用一个疗程的抗生素治疗。
阅读更多信息蜂窝织炎.
如果不及时治疗,感染有可能扩散到血液(见下文)或潜在的骨骼或关节。在极少数情况下,压疮可累及下背部、尾骨和脊柱,压疮可扩散到脊柱和大脑周围的膜。这被称为脑膜炎.
血液中毒
如果一个免疫系统较弱的人有压疮感染,就有感染扩散到血液和其他器官的风险。这被称为血液中毒或败血症。
在最严重的血液中毒病例中,多个器官的损伤可导致血压大幅下降,即感染性休克这可能是致命的。症状包括皮肤发冷和心跳加快。
血液中毒是医疗紧急情况它需要立即在重症监护室(ICU)进行治疗,以便在使用抗生素或抗病毒药物治疗感染的同时支持身体的功能。
阅读更多信息血液中毒.
骨骼和关节感染
感染也可以从压疮扩散到潜在的关节(脓毒性关节炎)和骨骼(骨髓炎)。
这两种感染都会损伤软骨、组织和骨骼。它们也可能影响关节和四肢。
治疗骨骼和关节感染需要抗生素。在最严重的情况下,感染的骨骼和关节可能需要手术切除。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎,通常被称为“食肉”细菌,是一种严重的皮肤感染,会导致组织快速死亡。当压疮被一种特定类型的细菌感染时,如a组链球菌,就会发生压疮。
需要紧急处理。它需要联合使用抗生素和手术清除坏死组织。
气性坏疽
气性坏疽是一种严重但罕见的感染形式,发生在压力溃疡感染梭状芽孢杆菌。这种细菌在氧气很少或没有氧气的环境中茁壮成长。它们会产生气体并释放危险的毒素。气性坏疽的症状包括剧烈疼痛和皮肤迅速肿胀。
气性坏疽需要立即进行手术清创治疗。在最严重的情况下,可能需要切除受感染的身体部位,以防止坏疽扩散到身体的其他部位。
预防压疮
作为治疗计划的一部分,您的护理团队将与您讨论预防压疮的最佳方法。这取决于你的个人情况。
但是,您可能会发现下面列出的一般性建议是有用的。
改变的位置
经常改变姿势是预防压疮最有效的方法之一。如果压疮已经形成,定期改变体位将有助于避免对它造成进一步的压力,并给伤口最好的愈合机会。
一般来说,轮椅使用者需要至少每15至30分钟更换一次姿势。卧床不起的人需要至少每两小时改变一次睡姿。
一旦你患上了压疮,重要的是尽量减少或避免对它施加任何进一步的压力,让伤口有最好的愈合机会。
如果你不能自己改变姿势,护理员或亲戚将需要帮助你。有关位置变化的更多信息和建议,请阅读治疗压疮.
营养
健康、均衡的饮食,含有足够的蛋白质、多种维生素和矿物质,有助于防止皮肤损伤,加速愈合过程。你可能会被推荐给营养师,以便为你制定饮食计划。
如果你目前由于原有的健康状况而食欲不振,以下建议可能有用:
- 试着一天少吃几餐,而不是两到三顿大餐。制定一个吃饭的时间表,而不是等到饿了才吃。这样可以保证你得到必要的营养。
- 避免在你准备吃饭之前喝大量的液体,因为这会让你感觉比实际更饱。
- 如果你发现吞咽困难,试着喝特制的营养饮料或puréed食物和汤。
- 如果你是素食主义者,吃高蛋白的肉类替代品很重要。奶酪、酸奶、花生酱、蛋奶沙司、豆类和坚果都是很好的蛋白质来源。
阅读更多信息健康饮食获取更多建议。
检查皮肤
如果你知道压疮的危险因素,每天检查你的皮肤是否有压疮的迹象,比如皮肤变色,这很重要。如果你有潜在的疾病,比如神经损伤或糖尿病,这一点尤其重要,这些疾病可能会减弱或麻木你身体某些部位的疼痛感。
你可以用镜子检查你身体中难以看到的部分,比如你的臀部和脚后跟。如果你发现任何损伤,报告给你的护理团队。如果你在家,联系你的家庭医生或社区护士。如果你在医院或疗养院,通知你的护士或护工。
戒烟
如果你吸烟,戒烟是预防压疮最有效的方法之一。吸烟会降低血液中的含氧量。它还会削弱你的免疫系统,增加你患压疮的风险。
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