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冠状动脉血管成形术和支架置入
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冠状动脉血管成形术和支架置入术是一种用于拓宽和打开狭窄或阻塞的动脉供应心肌的治疗方法。
在血管成形术和支架置入术中，用球囊将狭窄的动脉撑开(血管成形术)，并将金属支架(支架)植入冠状动脉。这样可以保持血管狭窄，让血液更自由地流过。
冠状动脉成形术有时被称为:
- 经皮腔内冠状动脉血管成形术
- 经皮冠状动脉介入治疗
为什么冠状动脉血管成形术是必要的?
像身体的所有器官一样，心脏需要持续的血液供应。心脏有自己的血管网络，称为冠状动脉。
在成人中，这些动脉可能会变窄和硬化。这被称为动脉粥样硬化，它会限制血液流向心脏，并导致心绞痛．
虽然许多心绞痛病例可以用药物治疗，但在严重的情况下，可能需要冠状动脉血管成形术来恢复心脏的血液供应。
冠状动脉成形术也常用于心脏病发作后的紧急治疗。
冠状动脉成形术的好处是什么?
如果你有心绞痛，血管成形术可以:
- 缓解不适、疼痛、紧绷和沉重的症状
- 减少对心绞痛药物的需求
- 缓解呼吸困难等症状
- 让你更活跃
- 提高日常活动的能力，比如爬楼梯和步行
- 让你感觉更好，这样你就更有能力做你想做的事情，比如去工作和享受社交生活
如果你有心脏病发作，血管成形术可以减少:
- 对心肌的损害
- 降低再次心脏病发作的几率
在做冠状动脉成形术之前
在进行冠状动脉血管成形术之前，你可能会在手术前几天对你的健康状况进行预评估。这可能包括血液测试还要做个健康检查
在做冠状动脉血管成形术前尽可能保持健康有助于你从手术中恢复。然而，在手术前检查哪种类型的活动适合你是很重要的。
下面的短片是苏格兰国民医疗服务体系的顾问心脏病学家Peter Henriksen博士，他解释了在进行冠状动脉血管成形术和支架置换术之前你需要知道的事情。
冠状动脉成形术是如何进行的?
在血管成形术中，一根叫做导管的柔性管和一个小的充气气球穿过你的动脉。
充气气球使你的动脉变宽，一个网眼管被称为支架，然后可以插入你的冠状动脉。
支架推着你的动脉壁，压扁动脉壁上的脂肪沉积物，这样血液就能更自由地流过动脉壁。
这个过程通常需要30分钟左右，但也可能需要更长时间，这取决于你的动脉有多少部分需要治疗。
通常冠状动脉成形术后第二天你就可以回家了。你必须安排人去医院接你。
冠状动脉成形术有多安全?
冠状动脉血管成形术是最常见的心脏治疗方法之一。
它不需要在身体上做大切口，被认为是一种微创治疗形式。
冠状动脉成形术并发症的风险因个人情况而异。如果你有某些情况，风险会随着年龄的增长而略有增加。
在您同意手术之前，我们将与您充分讨论所有风险。
冠状动脉血管成形术有什么替代方案吗?
冠状动脉成形术在技术上可能不可行，也可能不是最好的治疗方法，这取决于你的情况。
在这种情况下，另一种外科手术被称为冠状动脉搭桥术可以考虑。
你的治疗方法将由你和你的专家心脏团队决定。
为什么我需要做冠状动脉血管成形术?
当冠状动脉硬化和变窄导致心肌无法获得足够的血液来正常工作时，冠状动脉成形术是必要的。
动脉粥样硬化
动脉硬化称为动脉粥样硬化。
随着年龄的增长，你的动脉会变硬变窄，但这一过程会加速:
由于尚未完全了解的原因，高血压和动脉粥样硬化在非洲-加勒比和南亚(印度、巴基斯坦、孟加拉国和斯里兰卡)血统的人中更为常见。
心绞痛
一旦冠状动脉的硬化和狭窄达到一定程度，心脏就不再接受正常工作所需的血液供应。
当你走路或用力时，这会引发心绞痛的症状。
心绞痛不会损害心肌，但会引起以下症状:
- 胸部、下颚或背部疼痛、不适、沉重
- 呼吸困难
- 胸闷
当心绞痛症状开始时，有时被称为心绞痛发作。
如果你的心绞痛药物对你的症状没有反应，你必须拨打999，因为你可能有心脏病发作。
如果症状恶化，药物治疗无效，建议进行冠状动脉血管成形术和支架治疗。
心脏病
如果心脏病发作是由心脏血液供应中断引起的，冠状动脉成形术可以作为一种紧急治疗方法。
它是如何执行的
当进行冠状动脉血管成形术和支架置入术时，你可能会在术前几天对你的健康状况进行预评估。
这给了你一个和你的外科医生讨论任何问题的机会。
你的冠状动脉也需要评估，以确保手术在技术上是可行的。这是通过一种叫做冠状动脉造影的测试来完成的。
你可能会被要求在冠状动脉成形术前四小时内不要吃或喝任何东西。
在手术前，你通常可以正常服用大多数药物，除了血液稀释药物(抗凝血剂)，比如华法令阻凝剂．你可能还需要改变你服用的任何糖尿病药物的时间。你的医疗团队可以给你更多的信息。
发生在哪里
冠状动脉成形术通常在导管实验室进行，而不是在手术室。
导尿实验室是一个装有x射线视频的房间，医生可以在屏幕上监控整个过程。
需要多长时间
冠状动脉成形术通常需要30分钟左右，但根据需要治疗的动脉部分的不同，时间可能会更长。
你可以期待发生什么
你会被要求平躺在x光台上。
然后你会被连接到心脏监测器上，并被给予局部麻醉让你的皮肤麻木。
静脉注射(IV)线也将插入静脉，以防你需要止痛药或镇静剂。心脏病专家会在你腹股沟或手腕的皮肤上做一个小切口，然后插入导管。他们将引导导管穿过你腹股沟或手臂的动脉，穿过你身体的主要动脉(主动脉)，进入你的左或右冠状动脉的开口。
然后，一根细而柔软的金属丝穿过正在接受治疗的血管内部，穿过狭窄的区域。
一个小气球通过电线到达狭窄的区域，充气长达60秒。这会挤压动脉内壁的脂肪物质，使动脉变宽。这可能要做几次。
当气囊充气时，动脉会完全堵塞，你可能会感到胸痛。不过，这很正常，没什么好担心的。当气球放气后，疼痛就会消失。如果你觉得不舒服，向你的心脏病专家要止痛药。
当导管穿过动脉时，你应该感觉不到其他任何东西，但你可能偶尔会感到心跳漏跳或多跳。这没什么好担心的，完全正常。
如果你正在植入支架，它会随着球囊膨胀而打开，并留在你的动脉内。
支架类型
支架是一种短的金属网管，起着类似支架的作用，帮助保持动脉畅通。
主要有两种类型的支架:
- 裸金属(无涂层)支架
- 药物洗脱支架，涂上药物，降低动脉再次堵塞的风险
使用裸金属支架最大的缺点是，在大约30%的病例中，动脉开始再次狭窄。这是因为在某些情况下冠状动脉血管的愈合反应导致支架周围组织过度生长。
使用药物洗脱支架可以大大减少这一问题。它们被涂上药物，以减少组织过度生长的趋势。
如果你有支架，你还需要服用某些抗血小板药物，以帮助降低支架周围形成血栓的风险。
这些包括:
- 阿司匹林——终生每天早上服用
- 氯吡格雷——服用时间长达12个月，取决于你是否有裸露的金属或药物洗脱支架，或者你是否有心脏病发作
- 普拉格雷和替格瑞洛-有时用作氯吡格雷的替代品
在操作结束时
手术结束后，心脏病专家会检查你的动脉是否足够宽，让血液更容易流过。
然后取出球囊、导线和导管，用可溶栓或用力按压止血。
刚做完冠状动脉成形术
冠状动脉血管成形术通常需要住院一晚，但如果手术简单，许多人当天就可以回家。
在出院前，你应该被告知你需要服用的任何药物。你也可能得到改善饮食和生活方式的建议。
你会得到一个出院日期(或寄到你家里)，以便后续预约检查你的进展。
如果你已经做了冠状动脉成形术，你应该能在一周内恢复正常活动。然而，如果你在心脏病发作后做了紧急血管成形术，可能需要几周或几个月才能完全康复。
开车
手术后，你将有一周不能开车，所以你需要安排人开车送你回家。
如果你以驾驶重型车辆为生，如卡车或公共汽车，你必须通知DVLA你已经做了冠状动脉血管成形术。
在你重返工作岗位之前，他们会安排进一步的检查。
在GOV.UK网站上找到更多关于冠状动脉血管成形术后驾驶的信息．
插入导管处有瘀伤
你插入导管的地方可能有瘀伤。这并不严重，但可能会痛几天。
偶尔，伤口也会感染。
密切关注它，检查它是否正常愈合，如果它变得红肿疼痛，就告诉你的全科医生。
举重
冠状动脉成形术后，一周左右或直到伤口愈合，避免做任何重物。
性
如果你的性生活以前受到过心绞痛的影响，当你在冠状动脉血管成形术后感觉准备好了，你就可以有一个更活跃的性生活。
如果你有任何顾虑，和你的家庭医生谈谈。
根据专家的说法，做爱对心脏造成的压力相当于爬几层楼梯。
进一步的治疗
大多数人在进行血管成形术后需要服用长达一年的血液稀释药物。这通常是低剂量阿司匹林和氯吡格雷的组合。
遵循你的用药计划是非常重要的，因为过早停止用药会大大增加支架突然堵塞并导致心脏病发作的风险。
氯吡格雷可以阻止人体用来触发血液凝固的一种化学物质。
氯吡格雷的疗程将在约定的期限后停止，但大多数人需要在余生中继续服用低剂量的阿司匹林。
了解更多关于氯吡格雷的信息。
如果你心绞痛症状复发
如果你的心绞痛症状复发，你需要进一步检查。监测并报告任何心绞痛症状是非常重要的。
你可能会被评估为另一个血管成形术和支架手术，或者你可能需要冠状动脉旁路移植(CABG)。
冠状动脉成形术的风险
与所有手术一样，冠状动脉成形术有并发症的风险。
谁有风险?
增加患并发症几率的因素包括以下几点。
你的心脏病科团队可以给你更多关于你个人情况和风险水平的信息。
你的年龄
年龄越大，风险越高。例如，没有其他危险因素的60岁男性发生并发症的风险低于1%，而80岁的男性发生并发症的风险为3%。
手术是针对心绞痛还是心脏病发作后的紧急治疗
紧急手术总是风险更大，因为计划的时间更少。
是否有肾脏疾病
血管成形术中使用的静脉染色剂偶尔会对肾脏造成进一步损害。
是否有一条以上的冠状动脉被阻塞
这被称为多血管疾病。
是否有严重的心脏病史
这可能包括心脏衰竭。
可能发生的并发症
冠状动脉成形术后可能发生的并发症包括:
这些并发症很少导致死亡，估计每500例中有1例死亡。
还有其他手术选择吗?
冠状动脉搭桥术(CABG)是替代冠状动脉成形术最广泛使用的外科手术。
如果你可以选择冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术，要了解每种技术的优点和缺点。
冠状动脉血管成形术
因为冠状动脉血管成形术是微创的，你会比搭桥手术更快地从手术的影响中恢复。
该手术的并发症发生率也较低，但研究表明，四分之一的冠状动脉成形术患者需要进一步治疗，因为扩大的动脉再次变窄。
然而，在未来，由于药物洗脱支架的使用，需要进一步手术的人数可能会急剧下降。
冠脉搭桥术
冠状动脉搭桥术恢复时间较冠状动脉成形术长，并发症发生率较高。
然而，每10名CABG患者中只有1人需要进一步治疗。
此外，2009年发表的研究发现，对于65岁以上的老年人和糖尿病患者，冠脉搭桥通常是一种更有效的治疗选择。
你可以和你的手术团队讨论这两种手术的好处和风险。
经皮冠状动脉腔内旋转粥样硬化切除术(PTCRA)
经皮冠状动脉腔内旋转动脉粥样硬化切除术(PTCRA)是一种类似于冠状动脉成形术的技术。然而，不是使用球囊和支架来扩张动脉，而是使用一个小钻头来打破和松动阻塞动脉的硬化沉积物
它通常用于冠状动脉中钙含量高的情况。钙会使动脉变得非常坚硬，并会阻止球囊或支架适当扩张以缓解动脉狭窄。
一旦使用了小钻头，动脉最常见的治疗是正常的气球和支架。
