胆管癌(胆管癌)
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胆管癌(胆管癌)是一种罕见但侵袭性的癌症。
胆管系统，或“胆”系统，由一系列的管子组成，这些管子从肝脏开始，到小肠结束。胆汁是消化系统用来帮助分解脂肪和消化食物的液体。
胆管癌的症状
在大多数情况下，直到晚期才有胆管癌的迹象，这时的症状包括:
- 黄疸——皮肤和眼白发黄，皮肤发痒，大便苍白，尿液颜色深
- 无意中减肥
- 腹部疼痛
如果你有黄疸的迹象或担心其他症状，请告诉你的家庭医生。虽然你不太可能患有胆管癌，但最好还是去检查一下。
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为什么会发生胆管癌?
胆管癌的确切病因尚不清楚。然而，有些事情可能会增加你患上这种疾病的机会。最常见的包括65岁以上或患有罕见的慢性肝病，称为原发性硬化性胆管炎(PSC)。
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胆管癌的类型
胆管癌主要有两种类型，取决于癌变的起始部位:
- 在肝脏内胆管的一部分开始的癌症被称为肝内胆管癌
- 发生于肝外部分胆管的癌症称为肝外胆管癌
诊断
胆管癌很难诊断，所以你可能需要做一些检查，包括:
对于其中一些检查，你可能需要注射一种特殊的染料来突出你的胆管。
你可能还需要一个活组织检查。这包括取出一小块组织样本，以便在显微镜下进行研究。然而，在某些情况下，你的外科医生可能更倾向于根据你的扫描结果切除可疑的肿瘤。
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胆管癌如何治疗?
胆管癌通常只有在癌细胞没有扩散的情况下才能治愈。如果是这种情况，可以切除部分或全部胆管。
只有一小部分胆管癌病例被诊断得足够早，适合手术。这是因为症状通常在晚期出现。
尽管如此，治疗如化疗可以缓解胆管癌的症状，改善病情晚期患者的生活质量。
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谁会受到影响?
大多数胆管癌病例发生在65岁以上的人群中。这种情况对男性和女性的影响几乎相同。
胆管癌可以预防吗?
没有保证的方法可以避免患胆管癌，但你可以减少患胆管癌的机会。
实现这一目标最有效的方法是减少你的酒精摄入量肝硬化是一个危险因素，并试图确保你不会感染乙型或丙型肝炎。
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胆管癌的症状
胆管癌通常不会引起任何症状，直到从肝脏流出的胆汁被阻塞。
在大多数情况下，此时病情已处于晚期。
堵塞会导致胆汁回流到血液和身体组织中，导致以下症状:
- 黄疸——皮肤和眼白发黄，皮肤发痒，大便苍白，尿液颜色深
- 无意中减肥
- 腹痛——大多数人感到腹部右上方(胃部)隐隐作痛。
- 38摄氏度(100.4华氏度)或以上的高温(发烧)和颤抖
- 食欲不振
何时寻求医疗建议
如果你有黄疸，一定要去看医生。虽然黄疸不太可能是由胆管癌引起的，但它可能表明肝脏有潜在的问题，比如肝炎。
胆管癌的成因
胆管癌的确切病因尚不清楚，尽管有些因素会增加患胆管癌的风险。
癌症开始于细胞中DNA结构的改变(突变)，这会影响细胞的生长。这意味着细胞不受控制地生长和繁殖，产生一种叫做肿瘤的组织块。
如果不及时治疗，癌症可能会直接或通过血液和淋巴系统生长并扩散到身体的其他部位。
风险增加
许多增加患胆管癌风险的因素已经被确定。
年龄
随着年龄的增长，患胆管癌的几率也会增加。大多数患有这种疾病的人都在65岁以上。
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种罕见的肝脏疾病，可引起肝脏的长期(慢性)炎症。
它通常发生在30至50岁的人群中。高达10%的人溃疡性结肠炎(结肠和直肠炎症)也有PSC。
大约10%到20%的PSC患者会发展为胆管癌。如果你有PSC并且吸烟，你患胆管癌的风险会更高。
胆管异常
有些人的胆管会有充满液体的囊(囊肿)。这些囊肿通常是先天性的，这意味着它们从出生就存在。
最常见的类型是胆总管囊肿和卡罗里氏病，但这两种情况都非常罕见。
高达20%的胆管囊肿患者如果不切除会发展为胆管癌。
胆道结石
胆结石类似于胆结石不过它们是在肝脏而不是胆囊内形成的。
胆结石在西欧很少见，但在日本和台湾等亚洲部分地区相对常见。据估计，大约10%的胆结石患者会患上胆管癌。
寄生虫感染
肝吸虫是一种寄生虫，已知会增加患胆管癌的风险。你可以通过食用被吸虫卵污染的未煮熟的鱼而感染肝吸虫。
肝吸虫感染通常只在亚洲(尤其是泰国)和非洲出现，在那里肝吸虫更为普遍。
接触毒素
已知暴露于某些化学毒素会增加患胆管癌的风险。
例如，如果你接触到一种叫做胸腔造影剂的化学物质，你患胆管癌的几率就会增加。Thorotrast被广泛用于放射照相，直到20世纪60年代它的危险特性被完全了解后才被禁止。
其他可能增加患胆管癌几率的毒素包括:
- 石棉-一种耐火材料，广泛用于建筑和制造业，但现在在这个国家被禁止
- 多氯联苯(PCBs)是一种用于制造业和建筑业的化学物质，但与石棉一样，现在已被禁止使用
其他因素
以下因素与胆管癌风险增加有关，但仍需进一步研究:
胆管癌的诊断
胆管癌是一种具有挑战性的疾病。在做出准确的诊断之前，通常需要进行几种不同的检查。
血液测试
在胆管癌中，癌细胞可能会释放出某些化学物质，这些化学物质可以使用血液测试。这些被称为肿瘤标记物。
然而，肿瘤标记物也可能由其他条件引起。血液检查呈阳性并不一定意味着你患有胆管癌，血液检查呈阴性也并不总是意味着你没有。
扫描
一些扫描可以用来更详细地检查你的胆管，检查肿块或其他可能由癌症引起的异常。这些扫描包括:
- 超声波扫描高频声波被用来建立你身体内部的图像
- 计算机断层扫描对你的肝脏进行一系列x光检查，然后用电脑将它们组合成更详细的三维图像
- 磁共振成像(MRI)扫描这是一种利用强磁场和无线电波产生肝脏内部图像的方法
内镜逆行胰管造影(ERCP)
内窥镜逆行胆管胰管造影(ERCP)可以更清楚地显示你的胆管x射线扫描仪。
注射一种特殊的染料，然后用x射线扫描仪引导内窥镜(一种末端有照相机的小而灵活的管子)从喉咙进入胆管。内窥镜可以检测到胆管阻塞，这可能是胆管癌的结果。
在手术过程中，也可以将一根叫做支架的短金属丝网管插入动脉。支架被永久地留在原位，以使血液更自由地流动。
小望远镜
ERCP的一种高级形式是一种叫做望远镜的特殊测试。这包括通过一个专门的内窥镜进入胆管来检测异常。它还可以进行活组织检查。
虽然这种测试可以帮助在不确定的情况下确认胆管癌，但它非常昂贵，需要专业培训。因此，它只在有限的几个中心提供。
经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
经皮经肝胆管造影可获得胆管的详细x线图像。
你的腹部(肚子)的一侧麻木使用局部麻醉一种特殊的染料会通过你的皮肤注射到你的肝管中，这种染料会在x射线上显示出来。
与ECRP一样，在手术过程中可以插入支架。PTC和ECRP都是检测胆管阻塞的有效方法，这些阻塞可能是由胆管癌引起的。
活组织检查
如果扫描显示你可能患有胆管癌，医生会给你做检查活组织检查可用于确认诊断。
在活组织检查中，从身体上取一小块组织样本，在显微镜下检查癌细胞。
活检通常在进行ERCP或PTC时进行。除了从胆管中提取胆汁和组织样本外，还可以从附近的淋巴结中提取样本。这是为了检查癌症是否已经从胆管扩散到淋巴系统。
暂存
一种广泛使用的胆管癌分期方法是数字分期系统。这些阶段是:
- 1A期:肿瘤被控制在胆管内
- 1B期——肿瘤开始扩散到胆管壁以外，但尚未扩散到周围组织或淋巴结
- 第二阶段——癌细胞已经扩散到附近的组织，比如肝脏，但还没有扩散到淋巴结
- 第三阶段——癌症已经扩散到淋巴结和供应肝脏的主要血管
- 第四阶段——癌症已经扩散到远处的器官，比如肺
癌症支持
如果你被诊断出患有癌症艾伦运动纪念基金(AMMF)是目前英国唯一一家专门为胆管癌患者提供支持的慈善机构。
治疗胆管癌
大多数胆管癌是无法治愈的。相反，治疗最常用来缓解症状。
癌症治疗小组
由于胆管癌的罕见性，你可能会被转介到有治疗经验的专业肝胆部门。
一个由不同专家组成的多学科团队(MDT)将帮助你决定你的治疗方案，但最终决定权在你。您的MDT可能包括:
- 肝脏外科医生—治疗肝癌的专家
- 医学或临床肿瘤学家——使用放疗和化疗等技术对癌症进行非手术治疗的专家
- 病理学家——研究病变组织的专家
- 放射科医生——从事放射诊断和干预的专家
- 癌症护士——她通常是你和护理团队其他成员之间的第一个联系人
- 胃肠病学家——肝脏和胆道疾病医学管理方面的专家
在去医院讨论你的治疗方案之前，你可能想写一个问题清单问专家。例如，您可能想要找出特定治疗的优点和缺点。
你的治疗计划
您推荐的治疗方案将由您的总体健康状况和癌症已经到了这个阶段。
在一期和二期胆管癌的病例中，可能通过手术切除受影响的胆管部分，也可能切除部分肝脏或胆囊来治愈胆管癌。
在第三期胆管癌的病例中，成功治愈的机会将取决于有多少淋巴结受到影响。如果只有少数淋巴结有癌细胞，治愈是可能的，或者通过手术切除淋巴结来减缓癌症的扩散是可能的。
在4期胆管癌的病例中，成功治愈的可能性非常小。然而，支架植入、化疗、放疗和手术通常都可以帮助缓解症状。
如果你患有肝内胆管癌，你的治疗方案也可能不同，因为它的治疗方法通常与肝癌相似。阅读更多治疗肝癌。
作为临床试验的一部分，可能有许多实验性治疗方法。
手术
如果你的MDT认为有可能治愈你的胆管癌，手术将需要移除任何癌组织。视乎癌变的程度，可能需要切除:
- 胆管中含有癌细胞的部分
- 你的胆囊
- 附近淋巴结
- 肝脏的很大一部分
手术后，通常可以重建胆管的残余部分，使胆汁仍能流入肠道。
同样，手术后肝脏也有可能恢复正常功能，因为我们不需要整个肝脏。肝脏也可以在手术后自我再生。
在胆管癌手术后，你可能需要在医院呆上两个星期或更长时间，然后你才能回家。
胆管手术的成功率取决于个人情况，比如附近的淋巴结是否没有癌细胞，以及手术中是否有可能切除所有的癌细胞。
疏通胆管
如果你的胆管因癌症而阻塞，可能建议进行治疗以疏通它。这将有助于解决以下症状:
- 黄疸——皮肤和眼白变黄
- 皮肤瘙痒
- 腹部(肚子)痛
如果胆汁流回肝脏开始影响肝脏的正常功能，有时需要疏通胆管。
胆管可以通过一种叫做支架的小管子疏通。支架扩大了胆管，这应该有助于胆汁再次流动。
可以使用以下方法置入支架:
- 内窥镜逆行胆管造影术(ERCP)的一种变体，它使用内窥镜引导支架进入胆管
- 经皮肝胆管造影(PTC)手术的一种，它包括在腹壁上做一个小切口(局部麻醉下)
偶尔，植入的支架会被堵塞。如果发生这种情况，则需要将其移除并更换。
放射治疗
放疗不是胆管癌的标准治疗方法，但可能有助于缓解症状，减缓癌症扩散，延长寿命。治疗胆管癌的放疗方式有:
- 外部放射治疗-一种机器用来瞄准你的胆管放射性光束
- 内部放射治疗(近距离放射治疗)-在胆管内放置一根放射性导线，紧挨着肿瘤
放射治疗通过破坏癌细胞起作用。然而，它也会损害健康细胞并产生副作用。放射治疗的副作用包括:
- 恶心(感觉不舒服)
- 呕吐
- 疲劳(极度疲劳)
阅读更多放射治疗
化疗
化学疗法与放射疗法类似，用于缓解癌症症状、减缓扩散速度和延长寿命。它有时与放射治疗联合使用。
化疗中使用的药物有时会损害健康组织和癌变组织，而且副作用很常见。化疗的副作用包括:
- 恶心想吐
- 呕吐
- 乏力
- 脱发
然而，这些副作用应该在疗程结束后停止。化疗也会削弱你的免疫系统，使你更容易受到感染。
阅读更多化疗
临床试验和实验性治疗
胆管癌的治疗不如其他类型癌症的治疗有效。因此，一些临床试验正在进行，以找到更好的治疗方法。
例如，正在进行的试验正在寻找化疗药物的新组合，这可能有助于延长胆管癌患者的寿命。
靶向治疗
另一个有前景的研究领域涉及使用靶向疗法治疗胆管癌。靶向治疗是针对癌细胞生长和繁殖过程的药物。
在针对某些癌症的研究中，一种名为索拉非尼的药物已被证明相当有效。索拉非尼的作用原理是阻断一种蛋白质，这种蛋白质是癌细胞创造血液供应所必需的。然而，索拉非尼目前并未作为胆管癌的常规治疗方法。
由于胆管癌是一种罕见的疾病，你可能会被邀请参加临床试验，看看这些类型的实验性治疗的使用。
所有临床试验都是在基于病人护理原则的严格道德准则下进行的。然而，不能保证你在临床试验中接受的治疗会更有效，甚至和现有的治疗一样有效。
预防胆管癌
虽然有可能减少患胆管癌的机会，但没有保证避免患胆管癌的方法。
减少患胆管癌几率的3个最有效步骤是:
停止吸烟
不吸烟是预防胆管癌以及其他严重健康状况的最有效方法，如中风，心脏病和肺癌。
如果你患有原发性硬化性胆管炎(PSC)，戒烟尤为重要。如果你患有胆管癌，吸烟会显著增加你患胆管癌的几率。
你的全科医生会建议你如何戒烟。他们还可以推荐和开出合适的药物。你可以从网站得到更多的信息和建议放弃你的方式，苏格兰咨询和支持服务。
阅读更多停止吸烟
酒精
如果你是一个重度饮酒者，减少你的酒精摄入量将有助于防止肝损伤(肝硬化)。反过来，这可能会降低你患胆管癌的风险。
如果你已经患有肝脏疾病，如PSC或乙型或丙型肝炎，减少饮酒量尤为重要。
如果你发现很难控制你的酒精摄入量，去看你的家庭医生。咨询和药物可以帮助你减少饮酒量。
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丙型肝炎
如果你经常注射毒品，避免感染丙型肝炎的最好方法是永远不要与他人共用任何注射毒品的设备。
你也应该避免共用任何可能被血液污染的物品，比如剃须刀和牙刷。
与感染者发生性行为感染丙型肝炎的风险较低。然而，作为预防措施，最好与新伴侣使用屏障避孕方法，如避孕套。
阅读更多预防丙型肝炎
乙型肝炎
有一种疫苗可以提供免疫乙型肝炎。
通常只建议高危人群接种疫苗，例如:
- 注射毒品的人或有注射毒品的性伴侣的人
- 频繁更换性伴侣的人
- 前往或从世界上乙型肝炎流行地区旅行的人
- 可能接触过病毒的医护人员
孕妇也要接受乙肝筛查。如果她们感染了乙肝，她们的婴儿可以在出生后不久接种疫苗，以防止她们也被感染。
阅读更多关于的详细信息乙型肝炎疫苗接种
肝吸虫
在亚洲，肝吸虫是导致胆管癌的主要原因。它是一种寄生虫，感染后会破坏胆管组织，在某些情况下会引发胆管癌。
肝吸虫在泰国广泛传播。其他可发现肝吸虫的国家包括:
- 柬埔寨
- 老挝
- 越南
感染发生在食用被吸虫卵污染的生的或未煮熟的鱼之后。
在这些国家旅行时，一定要确保你吃的任何鱼都是彻底煮熟的。
